• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2012LIL2M192
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2012

Résumé en langue originale

Contexte : 3,5 millions de français consultent chaque année pour gonarthrose, avec une prévalence de 1,6 à 9,4% chez l'adulte. 50.000 prothèses de genou sont posées chaque année en France. La gonarthrose se manifeste cliniquement par une douleur articulaire associée à une inflammation locale. Elle entraîne à long terme une incapacité fonctionnelle qui réduit l’autonomie du patient. La prise en charge thérapeutique fait appel aux traitements pharmacologiques, notamment analgésiques et anti-inflammatoires. La viscosupplémentation consiste en l’injection d’un gel élastique et visqueux dérivé de l’acide hyaluronique. Il apporte lubrification au cartilage et en assure son homéostasie. Les viscosuppléments ont un poids moléculaire inférieur à 2 900 kDa et sont représentés par le hyaluronate de sodium. Méthodes : Les critères d’inclusion sont les études multicentriques, internationales, en double aveugle, avec « p » inférieur à 0.005 pour une puissance statistique supérieure. Les critères d’exclusion sont les études non publiées dans les sources scientifiques reconnues parmi PubMed® et la Cochrane Library®, les études avec « n » inférieur à 20, les études non concluantes. La grille de lecture retenue est celle de PRISMA 2009.L’essentiel de notre recherche documentaire sur la viscosupplémentation, sur une période allant de 1997 à 2012, synthétise une méta-analyse et 16 ECR. Pour la méta-analyse comme pour les ECR, les indicateurs confèrent une importante hétérogénéité concernant le nombre de sujets comme pour la méthodologie. Résultats : Les indicateurs d’évaluation de la viscosupplémentation sont : la réduction de la douleur, l’amélioration de la qualité de vie, l’augmentation de la mobilité et la diminution de l’impotence fonctionnelle. L’efficacité de la viscosupplémentation par acide hyaluronique est significativement supérieure au placebo chez les patients traités. En effet, malgré le fait qu’entre groupe expérimental et groupe témoin, la différence soit moindre, celle-ci est statistiquement significative cliniquement. Le temps de soulagement de la douleur est plus important entre la 5ème et la 13ème semaine post-injection. Cette durée peut varier avec la nature du produit. L’efficacité est plus durable avec l’Hylane G-F20®. On conclue qu’une seule injection d’Hylane peut être suffisamment efficace par rapport à un schéma de trois injections. Conclusion : Les recommandations de l’EULAR 2003 peuvent être actualisées en faveur de l’usage de la viscosupplémentation par acide hyaluronique. Cette place dans l’escalade thérapeutique est justifiée devant l’efficacité et le rapport risques/bénéfices. Le médecin généraliste omnipraticien oriente le patient vers le rhumatologue.

Résumé traduit

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