• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2012LIL2M193
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Les patients suivis en hématologie constituent une population de patients particulièrement susceptibles aux infections. Les bactériémies constituent une part importante de ces infections et représentent une cause de morbidité et de mortalité non négligeable chez ces patients. Peu de données récentes existent sur l’épidémiologie et la survie des bactériémies. Nous avons analysé de manière rétrospective les bactériémies survenant en 2011 dans le service d’hématologie du CHRU de Lille et évalué les prises en charge. Patients et méthodes : Nous avons étudié l’épidémiologie des bactériémies survenant chez les patients hospitalisés en maladies du sang sur une année. Nous avons ensuite évalué le devenir des patients à J30 de la bactériémie et nous avons évalué la prise en charge, en particulier la proportion d’antibiothérapie probabiliste administrée initialement efficace puis après documentation. Résultats : On retrouve un cocci gram positif dans 46% des 198 épisodes bactériémiques analysées, 30% de BGN et 3% de fongémies. Dans 20% des cas il existait une bactériémie polymicrobienne. Une majorité d’antibiothérapies probabilistes instaurées étaient conformes au protocole mis en place dans le service (85% des cas), et active soit initialement soit après documentation sur le germe isolé dans 94% des cas. Une désescalade n’a été réalisée que dans 27% des cas pour lesquels il était possible d’en effectuer une. 13% des bactériémies étaient dues à la présence d’une BMR. Le risque de développement d’une bactériémie à BMR lorsqu’il existait un portage antérieur de BMR est de 34% contre 9% lorsqu’il n’y en avait pas (p<0.001).30% des bactériémies se compliquaient initialement d’un sepsis sévère ou d’un choc septique. La mortalité à J30 était estimée à 6.6% des patients et 4.5% des épisodes et la bactériémie représentait la moitié des étiologies des décès. La mortalité était plus importante en cas de bactériémies à Pseudomonas aeruginosa (25%) qu’en cas de bactériémies à streptocoque (4.6%), ou entérocoque (4.3%). Conclusion : La prise en charge des bactériémies est satisfaisante au sein du service des maladies du sang puisque l’antibiothérapie probabiliste instaurée est efficace soit d’emblée soit après documentation et correspond dans la majorité des cas au protocole mis en place dans le service. La prise en compte d’un portage BMR ainsi que les stratégies de désescalade devront être discutées dans le futur.

Résumé traduit

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