• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2012LIL2M107
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Plusieurs pathologies hématologiques, telles que la β thalassémie majeure, imposent des apports importants et réguliers de concentrés érythrocytaires. Les patients concernés peuvent alors développer une surcharge en fer post transfusionnelle dont le pronostic est surtout lié à la surcharge cardiaque. L’IRM permet d’évaluer avec précision la concentration intra hépatique en fer et par la mesure du T2* myocardique, de détecter une surcharge cardiaque martiale lorsque celui-ci est inférieur à 20ms. Toutefois, en l’absence d’une technique simple, validée en routine clinique, son utilisation pour le cœur reste limitée à quelques centres spécialisés. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude sur fantôme, composé de onze tubes de concentrations en fer croissantes, et dont nous avons mesuré le T2* au sein de trois différents centres, disposant d’une IRM 1.5Tesla différente. Nous avons inclus, de manière rétrospective, soixante quinze patients (âge médian, 36 ans) suivis entre mai 2009 et mai 2011 pour surcharge en fer post transfusionnelle. Pour chaque patient, au cours du même examen, nous avons apprécié la concentration en fer intra hépatique et le T2* cardiaque selon notre technique utilisée en routine clinique et la technique de référence de l’hôpital Brompton, Londres. Résultats : Notre étude sur fantôme a mis en évidence une excellente corrélation avec un coefficient de concordance de 0.99 selon la méthode de Fleiss entre les mesures de T2* sur les IRM 1.5Tesla de différents constructeurs et selon différentes séquences utilisées en routine clinique. L’étude sur patients montre que notre technique présente une sensibilité de 100% (IC0.95=71.7-100) et une valeur prédictive négative de 100% (ICO.95=92.4-100) pour la détection de la surcharge cardiaque en fer par rapport à la séquence de référence. Conclusion : L’évaluation de la concentration en fer intra hépatique et la détection d’une surcharge cardiaque martiale au cours du même examen IRM est envisageable en routine clinique sans avoir recours à une séquence ou un logiciel dédié spécifiques. Cela permettra de généraliser cette procédure dans le but d’optimiser la prise en charge des patients nécessitant des transfusions sanguines itératives conduisant à la mise en place d’un traitement chélateur car l’IRM reste le meilleur outil pour la détection d’une surcharge cardiaque martiale.

Résumé traduit

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