• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurochirurgie
• Identifiant : 2021LILUM313
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/09/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Les gliomes infiltrants de haut grade du tronc cérébral représentent moins de 10 % des tumeurs cérébrales de l’enfant. Dans environ un tiers des cas elles se compliquent d’une hydrocéphalie nécessitant une prise en charge chirurgicale. Cette chirurgie se doit d’apporter un bénéfice net au patient, avec un objectif d’amélioration clinique, tout en ayant un impact négatif minimal dans la prise en charge globale, notamment oncologique. Matériels et méthodes : Tous les enfants opérés au CHU de Lille d’une hydrocéphalie compliquant un gliome de haut grade du tronc cérébral entre 2000 et 2020 ont été inclus. Nous avons décrit la cinétique de survenue de l’hydrocéphalie, l’évolution clinique post-opératoire précoce et à 1 ou 2 mois, le retentissement oncologique et sur la qualité de vie et les différentes techniques chirurgicales utilisées ainsi que leurs complications. Résultats : 30 patients ont été inclus. Le délai médian entre le diagnostic tumoral et la chirurgie de l’hydrocéphalie était de 24,5 jours, avec une découverte de la maladie tumorale sur l’hydrocéphalie chez 17 % des patients. Les interventions les plus réalisées étaient la dérivation ventriculo-péritonéale (33 %) et la ventriculocisternostomie (57 %). Dans les suites précoces de l’intervention on notait une régression des symptômes liés à l’hypertension intra-crânienne (82 à 95 %) et une amélioration du score de Lansky (+28,5 %). La régression précoce des symptômes associés à l’envahissement tumoral et la régression de l’ensemble des symptômes après 1 ou 2 mois était moins nette. À 1 mois post-opératoire, 88 % des patients avaient un traitement oncologique en cours. Le taux de complications chirurgicales était de 23 % avec surtout des complications hydrauliques. La dérivation ventriculo-péritonéale et la ventriculocisternostomie semblaient avoir une efficacité équivalente sur le plan clinique. Les patients traités par ventriculocisternostomie semblaient présenter moins de complications hydrauliques (6 %) que les ceux dérivés (40 %). Conclusion : Il paraît licite de proposer une chirurgie de l’hydrocéphalie chez les enfants suivis pour un gliome infiltrant de haut grade du tronc cérébral. Cette chirurgie permet d’améliorer les symptômes cliniques des enfants tout en ayant un impact très modéré sur leur parcours global et oncologique. La chirurgie de première intention, si elle est techniquement réalisable, devrait plutôt être la ventriculocisternostomie.