• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM201
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2021

Résumé en langue originale

Introduction: Le traitement de référence des adénocarcinomes du pancréas résécable associe chirurgie et chimiothérapie adjuvante (CA). Cependant, les études antérieures montrent qu’après pancréatectomie pour cancer, un nombre important de patients subissent une omission de CA (OCA). Lorsqu’elle est débutée, l’interruption de la CA (ICA) a également un impact pronostique important. Par cette large étude nationale, nous voulions déterminer les taux d’OCA et d’ICA en France et identifier leurs facteurs de risque. Patients et méthode: Les données ont été extraites partir de la base de données du PMSI. Tous les patients opérés en France d’un adénocarcinome du pancréas entre 2012 et 2017 ont été inclus. Les données démographiques, les comorbidités, les complications et le volume des centres ont été analysés. La CA a été définie comme ayant débuté dans les 12 semaines postopératoires et a été considérée comme complète au bout de 18 cycles. Une analyse uni- et multivariée a été réalisée pour déterminer les principaux facteurs de risque d’OCA et d’ICA. Résultats: Sur les 11599 patients inclus, le taux d’OCA était de 42,5% et seuls 18,6% ont bénéficié d’une CA complète. Les principaux facteurs de risque d’OCA étaient l’âge >80ans (OR=2,27 ; IC95% [1,87-2,76]), les comorbidités Charlson ≥4 (OR=2,14 ; IC95% [1,75-2,63]), et la survenue d’une complication postopératoire majeure (OR=2,1 ; IC95% [1,92-2,30]). Les complications étaient moins fréquentes dans les centres de haut volume, mais le taux d’OCA n’était pas différent (43% vs 42,2% ; p=0,444). Les facteurs de risque d’ICA étaient l’âge ≥ 80 ans (OR=1,54 ; IC95% [1,1 - 2,15]), les scores de Charlson ≥ 4 (OR=1,47 ; IC95% [1,02-2,12]), la chimiothérapie néoadjuvante (OR=1,78 ; IC95%1,42-2,24]), et les résections vasculaires (OR=1,19 ; IC95% [1,03-1,37]). Discussion: En France, moins de 20% des patients réalisent une CA complète après pancréatectomie pour cancer. L’âge ≥ 80 ans et les scores de Charlson ≥ 4 sont des facteurs de risque d’OCA, mais également d’ICA. Ce constat pose la question de l’intérêt d’une stratégie néoadjuvante pour ces malades. Les complications postopératoires augmentent fortement le risque d’OCA, même dans les centres de haut volume. Là encore la stratégie néoadjuvante offre une alternative théoriquement intéressante.