Université Lille 2 Droit et Santé Cancer du rein métastatique en réponse complète sous Sunitinib : expérience du Centre Oscar Lambret Cancer, Sunitinib, cancer du rein métastatique, anti-angiogéniques, évaluation de la réponse tumorale, Rein -- Cancer, Inhibiteurs des tyrosine kinases, Soins médicaux -- Évaluation, Tumeurs du rein, Inhibiteurs de l'angiogenèse, Inhibiteurs des protéines-kinases, Évaluation de résultat (soins) 610 Les cancers du rein représentent environ 2 à 3 % de tous les cancers. Son incidence est de 10 125 cas en 2009. Les seuls facteurs de risques connus ou du moins incriminés sont le tabac, l’obésité, l’hypertension artérielle et la dialyse depuis plus de 3 ans. En raison de l’inefficacité des cytotoxiques et de la radiothérapie, la prise en charge diagnostique et thérapeutique des cancers du rein a été guidée par la chirurgie. Actuellement, la chirurgie reste le traitement de référence mais l’apparition récente des thérapies ciblées a changé la prise en charge des maladies en diffusion métastatique. Le Sunitinib a permis d’obtenir un bénéfice significatif en termes de taux de réponse (31% vs 8% avec p<0,000001) et de survie sans progression (11 mois vs 5 mois avec p<0,000001) par rapport à l’immunothérapie. Méthode : A ce jour, parmi tous les patients traités par Sunitinib pour un cancer du rein métastatique au Centre Oscar Lambret, 6 ont présenté une réponse clinique et paraclinique complète. Nous avons repris les données de ces 6 patients. Résultats : L’âge médian était de 48 ans (39-82). La durée médiane de traitement par Sunitinib était de 6 mois (5-16). Les sites métastatiques étaient pancréatique, hépatique, pulmonaire et splénique. L’intervalle libre médian par rapport à la tumeur primitive était de 30 mois (0-300). Le Sunitinib a été interrompu chez ces 6 patients. Le délai médian à la récidive était de 9,5 mois (3-27mois). A la récidive, tous les patients ont pu reprendre le traitement et en ont tiré bénéfice. Aucun de ces patients n’a eu un traitement local des métastases. Discussion : Des expériences individuelles publiées sous forme de cas cliniques ont mis en évidence des réponses complètes prolongées sous Sunitinib. L’administration de Sunitinib en situation néoadjuvante ou métastatique a également permis de conduire à une réduction de la masse tumorale primitive permettant de faciliter le geste chirurgical local. A la lumière de ces constats, une étude multi-centrique rétrospective portant sur les patients avec une maladie rénale métastatique ayant obtenu une rémission complète sous Inhibiteur de Tyrosine Kinase seul ou en association à des traitements locorégionaux a été menée au plan national. Les rémissions complètes sous traitement antiangiogéniques sont donc rares mais existent. Ces situations ont permis de soulever de nombreuses questions : Profil prédictif des patients, Physiopathologique avec phénomènes de rebond et revascularisation, Gestion de l’arrêt ou de la maintenance du traitement, Gestion des effets indésirables des traitements au long cours, Coût du traitement. Conclusion Les thérapies ciblées ont révolutionné la prise en charge des patients présentant un cancer du rein. La survie de ces patients a été significativement améliorée. Certains patients en situation localement évoluée ou métastatique ont même une rémission complète prolongée. Cependant ces situations confrontent les oncologues, chirurgiens et autres médecins impliqués dans la prise en charge de ces patients à de nouvelles problématiques, pour lesquelles les réponses ne sont pas connues à ce jour. Pour apporter des réponses à ces multiples interrogations, des études vont donc être dédiées à cette catégorie spécifique de patients. ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2012/2012LIL2M116.pdf Ryckewaert Thomas 1981-04-07 FR 163979146 1147 2012LIL2M116 2012-06-28 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Mailliez Audrey intervenant_1 114721092 ddc:610 Mailliez Audrey Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1