• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2012LIL2M038
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/04/2012

Résumé en langue originale

****** Prix de thèse de la faculté de médecine de Lille****** Introduction : La cirrhose alcoolique est une des principales indications de transplantation hépatique (TH) en France. Malgré un processus de sélection et l'obligation d'un sevrage avant greffe, la maladie alcoolique du foie (MAF) peut récidiver après TH. Le taux précis et les conséquences d'une reprise d'une consommation alcoolique après TH sont difficiles à évaluer. Les objectifs étaient 1) d’évaluer l'acceptabilité et la faisabilité de la mesure de l'élasticité hépatique chez les transplantés pour MAF, et de déterminer si l'élasticité hépatique était associée à la rechute de la MAF après TH. 2) estimer le risque, les facteurs pronostiques prédictifs et l'histoire naturelle de la rechute de la maladie alcoolique du foie (MAF) et de la CAR Patients et Méthodes : Une requête a été effectuée auprès de l'Agence de la Biomédecine pour identifier tous les adultes transplantés consécutivement pour cirrhose alcoolique en diagnostic principal entre 1990 et 2007 à Lille et à Lyon. La rechute post-TH de la MAF a été recherchée par un suivi clinique, biologique et dans certains cas histologique. Le diagnostic de CAR a été retenu sur des données histologiques ou un faisceau d'arguments clinicobiologiques dans un contexte de reprise excessive d'alcool. La consommation en alcool a été quantifiée selon les définitions OMS. L’étude du fibroscan a été réalisée sur les patients vivants lillois en 2007. Résultats : Cent quarante huit patients ont été transplantés pour MAF à Lille, sur 115 pts convoqués, 93 ont bénéficié d'une mesure d'élasticité hépatique (acceptabilité de 80%). Le taux de réussite de la mesure de l'élasticité hépatique était inversement corrélé à l'IMC (coeff corrélation -0,62, p<0,0001). Le taux d’interprétabilité était de 71%. La moyenne d'élasticité hépatique était associée à la rechute de la MAF après TH : 7,4±4 kPa dans le groupe abstinents/consommateurs occasionnels versus 20±24 kPa dans le groupe consommateur excessifs (p = 0,0004). Il existait une corrélation significative entre le stade de fibrose et la mesure de l'élasticité hépatique (coeff de corrélation 0,68 p = 0.02). 476 patients ont été transplantés à Lille et à Lyon pour le diagnostic principal de cirrhose alcoolique. Après un suivi moyen après TH de 9,3 ans, soixante dix patients sans autre hépatopathie ont rechuté de façon excessive (17%). Chez ces rechuteurs, le diagnostic de CAR était retenu chez 17 patients (3,5% de la cohorte transplantée et 21% des patients avec rechute massive). Cette rechute était précoce: 2,6 ans après la transplantation et c’était la principale cause de décès des patients. Les facteurs prédictifs de la rechute de la MAF étaient l’âge plus jeune lors de la TH, la durée d’abstinence préTH plus courte et la règle des 6 moins souvent respectée en pré TH. Concernant les patients développant une CAR, ils ont rechuté plus précocement : en moyenne 1,9 ans après la TH. Le diagnostic de CAR a été porté 3,7 ans après la rechute. Les facteurs prédictifs de CAR étaient l’âge jeune lors de la transplantation et l’abstinence plus souvent inférieure à 6 mois. La survie des porteurs de CAR était de 30±17% à 10 ans après TH, celle des patients exempts de CAR est de 75±6% à 10 ans, (p=0,045). Conclusion : L'acceptabilité et l’interprétabilité de la mesure de l'élasticité hépatique étaient bonne chez les transplantés hépatique pour MAF. L'élasticité hépatique est corrélée à la rechute massive de la MAF post TH. La prévalence de la CAR est de 3,5% des patients transplantés pour cirrhose alcoolique et 21% des patients rechuteurs après un suivi de 10 ans. L'histoire naturelle de la maladie alcoolique du foie est accélérée après TH avec la constitution d'une CAR en moins de 4 ans après la rechute massive. Les porteurs de CAR ont une survie à 10 ans inférieure à ceux sans CAR.

Résumé traduit

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