• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM622
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/11/2021

Résumé en langue originale

Contexte: La méningite bactérienne aiguë communautaire est une maladie rare mais grave dont la rapidité de prise en charge conditionne le pronostic vital. En 2008 la SPILF a émis des recommandations concernant différents axes de prise en charge. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer les pratiques professionnelles des médecins prenant en charge des patients atteints de méningites bactériennes communautaires selon les recommandations de 2008. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les facteurs associés à un meilleur suivi des recommandations et d’évaluer les facteurs pronostiques de mortalité. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique portant sur les patients admis dans 2 services de réanimation/USC entre Janvier 2009 et Décembre 2019 pour méningite bactérienne communautaire confirmée ou probable. Les données cliniques des patients, les données de la PL, de l’imagerie cérébrale et les différentes thérapeutiques étaient recueillies. L’adéquation aux recommandations était évaluée pour l’imagerie avant PL, l’antibiothérapie (délai < 3h et antibiothérapie adéquate) ainsi que la corticothérapie (délai, type, posologie, durée de prescription et indication). Pour chaque axe, une analyse statistique était réalisée. Les complications et la mortalité en fin de séjour étaient notées. Une analyse pronostique sur la mortalité en sortie de réanimation était réalisée. Résultats : 134 patients ont été évalués dont 119 cas de méningites bactériennes confirmées. L’adéquation aux recommandations concernant l’imagerie cérébrale avant PL était de 70%. Vingt pour cent des patients avaient une imagerie cérébrale par excès. Pour l’antibiothérapie, 42% des patients avaient leur 1ère dose dans les 3h suivant l’admission. Le délai moyen était de 8,9h. La prescription était adéquate pour 55% des patients. Une antibiothérapie administrée dans un délai > 3h était plus souvent retrouvée chez les patients ayant bénéficié d’une imagerie avant PL (p < 0,001). L’adéquation de la prescription de corticoïde était de 51%. L’administration était faite en même temps que la 1ère dose d’antibiotique dans 72% des cas. Le taux de mortalité était de 20% tout germe confondu. Le critère associé à une mortalité élevée en réanimation/USC était un score de SOFA > 10 (OR 8,4 IC95% [2,3 - 30,4] p < 0,01) alors que le sexe féminin était un facteur protecteur (OR 0,22 IC95% [0,06 - 0,87] p = 0,03). Conclusion : Les trois recommandations étudiées ont permis de montrer un recours trop fréquent à l’imagerie cérébrale, avec un probable retard d’antibiothérapie. Le délai d’administration recommandé des antibiotiques n’était pas suffisamment respecté. Les corticoïdes ne sont pas assez introduits ou trop tardivement dans la prise en charge. Les nouvelles recommandations de 2018 devraient permettre une meilleure adéquation avec un respect plus strict des délais diagnostiques et thérapeutiques.