• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2021LILUM586
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Les inhibiteurs de check-point immunitaires (ICI) occupent aujourd’hui une place majeure en oncologie médicale, et sont responsables d’effets indésirables immuno-médiés (irAE) fréquents, variés et potentiellement sévères. Dans cette étude descriptive multicentrique nationale, nous rapportons l'organisation des réseaux de gestion des irAEs au sein des centres régionaux de référence en France. Matériels et méthodes : Étaient inclus l’ensemble des Centre Hospitalier Universitaire (CHU, n=30) et Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC, n=18) de France métropolitaine disposant d’un service d’oncologie médicale. Les données ont été recueillies par le biais d'un questionnaire standardisé en ligne envoyé par e-mail. Résultats : De septembre 2020 à février 2021, 48 établissements ont été contactés, parmi lesquels 41 ont répondu à l'enquête (taux de réponse 85%) dont 24 CHU (59%) et 17 CLCC (41%). Seize centres (39%) avaient mis en place une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) dédiée à la gestion des irAEs et 25 (61%) un réseau de spécialistes. Les ressources supplémentaires disponibles comprenaient des consultations d'éducation thérapeutique du patient dans 16 centres (39%), des consultations de médecine interne dans 10 (24%) et une RCP de recours de médecine interne dans 7 (17%). Les principaux sujets abordés lors de ces RCP dédiées étaient la prise en charge diagnostique ou thérapeutique des irAE et la reprise de l'ICI après la survenue d'irAE dans 100% des cas. L'introduction d'ICI étaient également discutée dans 68% des cas et le statut réanimatoire du patient enregistré dans 19% des cas. La présentation de chaque irAE n’était systématique que dans seulement 19% des cas. Les limites à la mise en place de ces RCP et réseaux dédiés étaient le manque de temps (63% des répondants), la difficulté de réunir les médecins au même endroit (41%), le manque de plateforme numérique ou de financement (27%), la redondance avec les RCP classiques (17%), le manque de locaux (7%) et le nombre limité de patients (7%). Conclusion : La prise en charge des IrAEs est hétérogène en France et s’articule autour de la collaboration multidisciplinaire de nombreux spécialistes formalisée sous la forme de RCP ou de réseau de spécialistes dédiés au sein des CHU et CLCC. Les principaux enjeux actuels pour ces centres de référence régionaux sont de faciliter l'accès à des spécialistes formés et sensibilités aux problématiques spécifiques de prise en charge de ces irAE et de partager les connaissances acquises pour en faire bénéficier le plus grand nombre.