• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM531
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Une meilleure adhérence aux lignes directrices après un Traumatisme Cranio- Cérébral Grave (TCCG) est associée à une meilleure évolution. Dans une visée d’amélioration de la qualité, ce projet vise à développer et tester un outil automatisé permettant de suivre en temps quasi-réel des indicateurs de l’adhérence aux lignes directrices après un TCCG chez l’enfant. Matériel et Méthodes : 14 indicateurs de qualité ont été sélectionnés à partir des recommandations internationales de 2019, puis opérationnalisés et programmés. Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, sur une base de données collectées prospectivement incluant les enfants d’âge < à 18 ans admis pour TCCG entre avril 2014 et septembre 2020. La capacité de mesurer automatiquement l’adhérence aux recommandations sur les 96 premières heures suivant l’admission a été évaluée. Les facteurs de risque d’une mauvaise adhérence et l’association entre l’adhérence et le devenir des patients [Pediatric Glasgow Outcome Scale Extended (pGOS-E) à 6 et 12 mois] ont été évalués. Résultats : 30 enfants ont été inclus, dont 53% polytraumatisés. Tous les patients étaient intubés avant l’admission, 43% ont bénéficié d’une craniectomie. La mortalité était de 3%, le pGOS-E médian à 6 mois était de 5 (IQ 3-6), et à 12 mois de 3 (IQ 2-5). Nous avons validé la fonctionnalité des 14 indicateurs pour tous les enfants. Sur les 6 ans, la médiane de la proportion d’adhérence globale aux recommandations était de 0,85 (IQ 0,78 – 0,89). Les indicateurs avec une moins bonne adhérence comprenaient la position de la tête à 30° [0,37 (IQ 0,24 – 0,52)], l’administration des médicaments d’analgo-sédation [0,58 (IQ 0,34 – 0,72)], le contrôle de la PaC02 [0,71 (IQ 0,60 – 0,93)]. L’outil permettait de comparer facilement l’évolution des résultats d’une année sur l’autre, ou par patient. Le score PELOD2 était le seul facteur indépendamment associé à la mauvaise adhérence (p=0,044). Il n’a pas été retrouvé de lien entre la proportion d’adhérence globale aux 14 indicateurs et le devenir neurologique (p=0,59). Conclusion : Notre outil automatisé permet de quantifier l’adhérence aux lignes directrices du TCCG au niveau individuel et au niveau de l’unité des soins intensifs pédiatriques afin d’évaluer la qualité de la prise en charge et la suivre dans le temps. Les premiers résultats mettent en évidence des pistes d’amélioration pour optimiser l’adhérence aux indicateurs au sein du service.