• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM566
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : La variation de la pression pulsée (VPP) et la variation du volume d’éjection systolique (VVE) ont montré des limites pour prédire la réponse au remplissage vasculaire. L’objectif principal était d’estimer le pouvoir prédictif de la variation de VPP (ΔVPP) lors d’un Tidal Volume Challenge (VtC) pour prédire la réponse au remplissage vasculaire. Méthode: L’étude était prospective, interventionnelle, monocentrique, randomisée, en simple aveugle par cross over. Elle concernait des patients programmés pour toute chirurgie majeure viscérale, urologique ou vasculaire, bénéficiant du monitorage continu du débit cardiaque à l’hôpital Huriez du CHU de Lille. Deux stratégies de ventilation étaient appliquées consécutivement : le VtC et la Manoeuvre de recrutement alvéolaire (LRM). Une randomisation a réparti les patients en 2 groupes pour définir l’ordre des stratégies suivie d’un remplissage vasculaire (RV). Les séries de mesures étaient décomposées en 6 temps : avant/après chacune des deux stratégies, puis avant/après chaque RV. Les mesures étaient répétées jusqu’à un maximum de 4 séries par patient selon la durée de la chirurgie. Les patients étaient considérés répondeurs au RV lorsque le VES augmentait d’au moins 10% après RV. Résultats : 141 patients ont été analysés sur 160 patients inclus. Il y avait entre 24 et 42% de l’effectif répondeur au RV selon les séries de mesures. L’AUC de ΔVPP lors du VtC était de 0.64 (0.59-0.70) avec une Se de 64.8% et une Sp 57.4% pour un seuil de ΔVVP>2. L’AUC de ΔVPP lors du LRM était de 0.64 (0.59-070) avec une Se de 34.8% et une Sp 78.6% pour un seuil de ΔVVP≥7. L’AUC de ΔVVE lors du VtC était de 0.64 (0.59-0.69) avec une Se de 36.4% et une Sp de 86.4% pour un seuil ΔVVE > 4. L’AUC de ΔVVE lors du LRM était de 0.52 (0.47-0.58) avec une Se de 19.4% et une Sp 88.5%, pour un seuil ΔVVE ≥ 9. Aucun pneumothorax n’était noté. Conclusion : La valeur prédictive au RV de ΔVPP n’était pas suffisamment robuste lors du VtC. Néanmoins, le VtC s’est révélé supérieur au LRM, que ce soit pour ΔVPP ou pour ΔVVE.