• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Santé Publique
• Identifiant : 2021LILUM529
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte Le vieillissement de la population implique une augmentation de l’incidence des maladies chroniques et représente actuellement un enjeu majeur de santé publique. La mise en place du financement au parcours de soins nécessite donc, pour le DIM, d’identifier les parcours des patients afin d’aider au pilotage. Matériels et méthodes Nous avons donc travaillé avec les équipes de neurologie et MPR du CH Saint Philibert afin d’identifier le parcours du primo-AVC en 2019 et ses acteurs. Selon la sévérité de l’AVC établie par le score NIHSS, nous avons repéré 4 parcours pour l’AVC léger, modéré, sévère et sans NIHSS. Nous avons identifié les consultations et hospitalisations précédant l’AVC, les informations issues du PMSI du séjour de l’AVC ainsi que les consultations et hospitalisations suivant le séjour pour AVC avec l’outil Tableau Software. Résultats Nous avons identifié 502 séjours pour AVC, soit 470 patients avec une moyenne d’âge de 72,9 ans et une durée de séjour de 11,9 nuits. Il y avait 274 séjours pour AVC léger, 84 pour AVC modéré, 39 pour AVC sévère et 105 sans NIHSS. Une partie des AVC légers et sans NIHSS étaient connue du CH Saint Philibert. 72% des patients sont entrés par les urgences et 80% des séjours sont passés par l’UNV ou l’USINV. Concernant les modes de sortie, les AVC légers rentrent au domicile, tandis que les autres sont plutôt transférés en SSR ou MPR. 35% des séjours ont été suivis d’une consultation et 29% d’une réhospitalisation. Discussion Nous avons pu identifier les parcours de l’AVC et confirmer les représentations des praticiens. Cependant, décrire les parcours de soins nécessite de faire le lien avec la médecine de ville et les autres établissements hospitaliers, or l’accès à ces différentes bases de données reste limité actuellement. De plus, certaines comorbidités vasculaires n’impliquant pas une incitation financière avec la T2A, nous ne pouvions pas les retrouver de façon exhaustive car elles sont souvent sous codées. L’utilisation de l’outil Tableau Software nous a permis de visualiser facilement l’ensemble des données disponibles. Toutefois, les différentes dimensions spatiales et temporelles du parcours de soins ne peuvent être prises en compte par cet outil. Enfin, les entretiens pluridisciplinaires ont permis de mettre en évidence des pistes d’évolutions de prise en charge telles que la mise en place de téléconsultations avec le médecin traitant ou encore des hôpitaux de jour pluridisciplinaires post AVC.