• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM513
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : L’assistance circulatoire par extracorporeal membrane oxygenation veinoarteriel (ECMO-VA) reste associée à un taux important de complications, notamment infectieuses. Ces dernières pourraient en majorer la morbidité et la mortalité. L’objectif de cette étude est de calculer l’incidence cumulée des bactériémies et/ou des fongémies (BF) sous ECMO-VA, d’en identifier les facteurs de risque et l’impact sur la mortalité et le délais de sortie vivant d’hospitalisation. Méthodes : Étude rétrospective monocentrique menée au CHRU de Lille entre janvier 2013 et janvier 2020. Ont été inclus, les adultes non moribonds, assistés par ECMOVA depuis plus de 48 heures. Le critère de jugement principal était l’incidence cumulée des BF, les critères de jugement secondaires correspondent aux facteurs de risques de BF ainsi que le pronostic des patients évalué sur la sortie vivant d’hospitalisation, la mortalité à 90 jours. Des modèles multivariés à risques compétitifs ont été utilisés pour expliquer les variables dépendantes étudiées. Résultats : 366 patients ont été inclus, l’incidence des BF était de 30,6 % (n=112), soit 32 BF par 1000 jours d’assistance, survenant essentiellement les 10 premiers jours. La survenue de BF est un facteur indépendant d’augmentation de la mortalité (HR 1,89 [IC95 % 1,34-2,66]) et de réduction du taux de sortie vivant d’hospitalisation (HR 0,67 [IC95% 0,47-0,95]). Les deux facteurs de risques de BF retrouvés après analyse multivariée sont le saignement sous ECMO-VA et le diamètre des canules veineuses supérieur à 22 Fr. Conclusion : Les BF sont fréquentes sous ECMO-VA, sont associées à une mortalité accrue et à un taux réduit de sortie vivant d’hospitalisation. Les saignements per assistance et les canules veineuses de diamètre supérieur à 22 Fr sont des facteurs de risque associés à la survenue des BF.

Résumé traduit

Background: Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a rescue therapy for refractory cardiogenic shock which is associated with high rate of complications and mortality. Bloodstream infections (BSI) may worsen this outcome but are poorly studied in this setting. The purpose of this study was to assess the incidence of BSI, identified related risk factors and finally to analyze its association with mortality and hospital discharge alive. Method: This single-center retrospective study was conducted in two ICUs of the Lille University Hospital and included non-moribund adult patients were included between January 2013 and January 2020. BSI was defined according to the European Centre for Disease Prevention and Control definition. The primary endpoint of this study was 90-day all-cause mortality. Secondary endpoint was hospital discharge alive. Results: Of the 366 patients included, 112 (30.6%) patients developed a BSI, generally during the first 10 days and cause by a cocci gram positive. BSI was independently associated with 90-day mortality (HR=1,89 95%CI [0,46-0,90] p=0,01) and reduced probability of hospital discharge alive (HR=0,67 95%CI [0,47- 0,95] p=0,025). The main predictors of BSI identified after multivariate analysis were serious bleeding and a venous cannula size greater than 22Fr. Conclusion: BSI is frequent complication during VA-ECMO and is associated with an extended length of stay and increased mortality. Bleeding during assistance, and venous cannulas larger than 22Fr in diameter, a surrogate of surgical cutdown canulation, are risk factors significantly associated with BSI.