• Langue : Anglais
• Discipline : MDSCGG
• Identifiant : 2021LILUM519
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction : L’hystérectomie est une intervention chirurgicale largement réalisée en gynécologie et concerne jusqu’à 80 000 femmes par an en France. La voie vaginale apparaît comme la voie préférentielle dans la prise en charge des pathologies bénignes de par ses meilleures suites opératoires et de son faible taux de complications. Cependant, elle présente certaines limites, notamment dans les utérus poly fibromateux avec un contrôle parfois délicat des artères utérines et des pédicules annexiels. L'hystérectomie par chirurgie endoscopique transluminale transvaginale à orifice naturel (V-NOTES) est une technique innovante qui permettrait de surmonter les limites de la chirurgie vaginale en permettant une exploration complète de la cavité péritonéale et un contrôle visuel constant des structures adjacentes. L’objectif de cette étude est de montrer la faisabilité et la sécurité de l’hystérectomie selon la technique V NOTES en comparaison à la voie d’abord de référence qu’est la voie vaginale (HV). Matériel et méthodes : Les données des 50 premières hystérectomies V-NOTES réalisées à Jeanne de Flandre au CHU de Lille ont été incluses successivement puis comparées aux 50 dernières (HV). Les caractéristiques de base et les résultats chirurgicaux ont été comparés entre les deux groupes. Le critère de jugement principal était le succès d’une prise en charge en ambulatoire. Les critères de jugement secondaires concernaient les complications peropératoires et postopératoires ainsi que le poids utérin. Résultats : La durée d’hospitalisation ainsi que le succès de l’ambulatoire ne différaient pas selon la technique chirurgicale (p=0.23). Il n’y avait pas de différence concernant les caractéristiques chirurgicales à l’exception du taux de gestes annexiels qui était significativement plus élevé dans le groupe V-NOTES avec un taux à 100% contre 60% dans le groupe HV (p<0.001). Conclusion : L'hystérectomie par V-NOTES est une technique innovante dans le domaine de la chirurgie miniinvasive qui peut être réalisée comme une alternative sûre et adéquate à l’HV. Elle couple les avantages de la voie vaginale à ceux de la voie coelioscopique. De plus cette voie d’abord est une bonne candidate à la prise en charge en ambulatoire Cependant, d'autres études doivent être menées pour confirmer ces résultats et définir la position de cette voie d’abord dans la stratégie thérapeutique.

Résumé traduit

STUDY OBJECTIVE: The vaginal approach is the reference surgical route to perform hysterectomy for benign pathologies. Hysterectomy via transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (V-NOTES) is a new technique that would overcome the limitations of vaginal surgery by allowing a complete exploration of the peritoneal cavity and a constant visual control of the adjacent structures. The aim of this study is to assess the V-NOTES technique compared to vaginal hysterectomy (VH). DESIGN: A retrospective cohort study. SETTING : French teaching hospital PATIENTS : The first 50 V-NOTES hysterectomies were included successively and compared to the last 50 VH performed from March 2019 to November 2020. The study concerned all patients requiring hysterectomy unless it was for endometriosis or cancer (except for grade 1 endometrioid adenocarcinoma). INTERVENTIONS : The baseline characteristics and the surgical outcomes were compared. The main outcome assessed was the performing of outpatient surgery. Secondary endpoints were uterine weight, intraoperative and postoperative complications. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The rate of outpatient surgery did not differ between the two surgical techniques (p=0.23). The success rate of outpatient management was 77% in the V-NOTES group versus 75% in the VH group (p=0.85). There was no difference in surgical outcomes between the two groups except for the rate of salpingectomies or adnexectomies which was significantly higher in the VNOTES group, with 100% of patients undergoing one of these procedures compared to 60% of patients in the vaginal route group (p<0.001). There were two cases of readmission in the month following the intervention in the vaginal group and 0 cases in the V-NOTES group. CONCLUSION: Hysterectomy by V-NOTES can be performed as a safe and adequate alternative to VH. This surgical route is a good candidate for outpatient management. However, more studies need to be conducted to confirm these findings.