• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2021LILUM515
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction La réparation en zone 2 des tendons fléchisseurs des doigts constitue toujours un défi thérapeutique justifiant une prise en charge chirurgicale exigeante. En zone 2B et 2C selon Tang, le choix de réparer 0, 1 ou 2 bandelettes du tendon du fléchisseur superficiel des doigts (FSD) divise les pratiques. L’objectif de notre étude était d’évaluer et de comparer à moyen terme les résultats cliniques et fonctionnels des différentes techniques chirurgicales en zone 2B et 2C. Matériel et méthode Les patients ont été inclus entre le 1er janvier 2004 et le 1er janvier 2019. Les critères d’inclusion étaient la réparation en urgence d’une section complète du tendon fléchisseur profond des doigts (FPD) et du FSD en zone 2B et 2C. Une perte de substance cutanée, une dévascularisation, une lésion de l’appareil extenseur, un contexte infectieux, une effraction articulaire, une fracture associée ou un refus de participer constituaient des facteurs d’exclusion. Trois groupes de doigts ont été établis selon le choix chirurgical qui fut porté sur le FSD. Les critères étudiés se composaient de la Total Active Motion (TAM), du flessum de l’articulation interphalangienne proximale (IPP), de la formule de Strickland, de la classification de TANG. Le score DASH, le retour à la vie professionnelle et la survenue de complications étaient également étudiés. Résultats Soixante et un doigts (50 patients) ont pu être inclus dans notre étude avec un recul moyen de 83,9 mois. Les résultats de la TAM, de la TAM comparée au côté controlatéral, de la formule de Strickland et des critères de TANG n’étaient pas significativement différents entre les trois groupes de doigts. Le score DASH moyen était bon (6,942). Soixante virgule neuf pourcents des patients présentaient une activité professionnelle manuelle lors de l’accident, un seul patient n’a pas pu reprendre le travail. Les analyses excluant les patients réopérés pour complications ne modifiaient pas significativement les résultats. Discussion Notre travail ne nous permet pas de trancher en faveur d’une technique chirurgicale en zone 2B et 2C. À notre connaissance, il s’agit de la première étude clinique comparant la réparation d’une bandelette chirurgicale du tendon FSD avec résection de l’autre bandelette en fonction d’autres techniques employées. La qualité de vie des patients évaluée par la reprise du travail et le score DASH ne semblait pas être lourdement impactée. Un arbre de prise en charge des sections des tendons fléchisseurs en zone 2 est proposée à la suite de ce travail.