• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2021LILUM521
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le cancer du col utérin représente la 4ème cause de cancer au monde. La TEP-TDM au 18F -FDG est l’imagerie préférée pour le bilan d’extension initial de cette maladie. L’atteinte ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic et si la région ganglionnaire lombo-aortique est touchée, le traitement par radiothérapie est renforcé. La TEP-TDM induit un taux de faux-négatifs non négligeable, ne permettant pas de s’affranchir du curage ganglionnaire et de ses possibles complications ; lymphocèle, lymphoedème, infection, ect. Sont apparus des TEP-TDM dites « numériques » aux performances diagnostiques améliorées comparativement aux précédentes, dites « analogiques ». L’objectif principal est de comparer les performances de ces deux types de caméras dans la région ganglionnaire lombo-aortique, avec une étude rétrospective et une partie prospective portant respectivement sur la TEP-TDM « analogique » et sur la TEPTDM « numérique ». L’objectif secondaire est d’identifier un sous-groupe plus à risque d’être faux-négatif en TEP-TDM dans le territoire lombo-aortique et pour qui l’indication de curage ganglionnaire ne pourrait être remis en cause. Méthodes : Nous avons inclus 272 patientes pour l’étude rétrospective et 34 pour l’analyse prospective, répondant aux critères d’inclusion, sans critères d’exclusion. Nous avons recueilli les caractéristiques des patientes, les données techniques et résultats de la TEP-TDM, des données paraclinique (biologie, IRM). Résultats : La valeur prédictive négative est de 0,89 et 0,92, la sensibilité de 0,86 et 0,82 et le taux de faux négatifs 12% et 8%, respectivement pour le groupe TEP analogique et TEP numérique. Ces résultats, malgré une tendance à l’amélioration, ne sont pas statistiquement significatifs. 26% des vraies-négatives en lomboaortique présentes un foyer suspect en région pelvienne contre 63,2% dans le groupe faux-négatifs. Cette différence significative permet de définir un sous-groupe qui semble plus à risque d’être faux-négatif en région lombo-aortique. Conclusion : Confrontés à des effectifs bien différents, nous n’avons pu à ce stade mettre en évidence une différence significative entre les performances des deux caméras mais l’étude se poursuit. Les patientes positives en TEP-TDM en région pelvienne semblent plus à risque d’être fausses-négatives en lomboaortique. Ainsi, une option diagnostique raisonnable peut être de se limiter à réaliser des curages ganglionnaires lombo-aortiques chez ce sous-groupe.