• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2021LILUM499
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge de la neutropénie fébrile dans nos services d’urgence reste, encore aujourd’hui, un défi à relever comme en témoignent les chiffres de morbi-mortalité associée avec 25 à 30% de complications majeures. Ces considérations concernent d’autant plus le patient souffrant d’hémopathie, souvent à haut risque de complications infectieuses. La qualité de la prise en charge antibiotique est une problématique importante pour l’urgentiste puisque tout retard à son administration augmente le risque de mortalité de 18% par heure. Le choix de la molécule et de la posologie, lorsqu’il est inadapté, augmente les risques de BMR, le nombre d’entrées en réanimation et le temps d’hospitalisation. La mise en place d’un protocole de prise en charge de ces patients est recommandée dans de nombreuses guidelines. L’objectif principal de cette étude est donc d’étudier la concordance entre l’antibiothérapie prescrite et le protocole interne en vigueur, en termes de molécule, de posologie et l’adéquation entre chaque. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, monocentrique réalisée au sein du CHU de Lille dans le service des urgences adulte. Le laboratoire de biologie médicale est également impliqué. Elle est menée du 1er Août 2018 au 03 Janvier 2021. Les patients inclus sont les patients majeurs présentant une neutropénie fébrile dans un contexte d’hémopathie connue et suivie en service d’hématologie, hospitalisés après leur passage aux urgences et pour lesquelles la question de la mise en place ou de la poursuite d’une antibiothérapie se pose. Le protocole de référence est le protocole mis en place en Juillet 2018 par une équipe pluridisciplinaire d’hématologues, infectiologues et bactériologiste. Résultats : 50 dossiers concernant 46 patients passés aux urgences pour neutropénie fébrile ont été analysés. Au total, la prise en charge antibiotique (adéquation molécule-posologie) est adaptée au protocole chez 16 patients soit 32% des passages aux urgences des patients suivis pour une hémopathie et présentant une neutropénie fébrile. Conclusion : Au total, si nous avons mis en lumière une faible adéquation au protocole de prise en charge antibiotique des patients souffrant d’hémopathie présentant une neutropénie fébrile aux urgences du CHU de Lille, plusieurs hypothèses peuvent permettre d’expliquer ces résultats et de nombreux axes d’amélioration possibles sont retrouvés avec notamment la réévaluation du protocole en vigueur avec la participation d’un spécialiste de médecine d’urgence afin de l’adapter aux enjeux de nos services.