• Langue : Français
• Discipline : MDSCGG
• Identifiant : 2021LILUM480
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte: En France l'accouchement par voie basse par le siège ainsi que le déclenchement est autorisé par le CNGOF sous certaines conditions. Néanmoins peu d’études ont évalué l’efficacité des différentes techniques de déclenchement. L’objectif principal de cette étude était de comparer l’efficacité du déclenchement par ballon de dilatation intra cervicale à celui par prostaglandines. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs de risque sont associés à l’échec de déclenchement. Méthode: Nous avons recueilli de manière rétrospective toutes les données des patientes déclenchées dont le foetus était en présentation du siège de janvier 2000 à décembre 2020. Ont été incluses toutes les patientes déclenchées à partir de 36 SA, singleton sans contre-indication à la voie basse et avec un col défavorable (Bishop < 6). Le critère de jugement principal était le taux de césarienne. Résultat: Nous avons inclus 176 patientes, 96 dans le groupe « ballon » et 80 dans celui « prostaglandines ». 50% des patientes du groupe « ballon » nécessitait une maturation supplémentaire par prostaglandines après chute ou retrait du ballon. Le taux de césarienne était similaire entre les deux groupes (34,4% vs. 26,3%, p=0,24). Les facteurs associés à la réalisation d’une césarienne étaient la nulliparité (OR=3,144; IC95%1,496-6,661) et l’IMC > 30 kg/m2 (OR=3,15 ; IC95% 1,374 – 7,224). Conclusion: L’efficacité des méthodes mécaniques dans le déclenchement des sièges semble être identique à celle des prostaglandines. Il est toutefois à noter que dans la moitié des cas, une maturation complémentaire par prostaglandines est nécessaire. Les facteurs associés à l'échec de l'induction étaient liés aux caractéristiques maternelles (nulliparité et IMC > 30 kg/m2) et non à la méthode d'induction.

Résumé traduit

Objective – The first objective was to compare the effectiveness of induction of labor with intra cervical balloon with induction with prostaglandin in case of breech presentation. Our secondary objective was to evaluate risk factors associated with failed induction. Methods: Retrospective unicentric study from January 2000 to December 2020. Were included all patients induced from 36 weeks, singleton without contraindication to vaginal delivery and with an unfavorable cervix (Bishop<6). The primary endpoint was the cesarean section rate. Results: One thousand seventy six patients were included, 96 in the balloon group and 80 in the prostaglandin group. Fifty percent of the patients in the balloon group required additional maturation with prostaglandins after the balloon was dropped or removed. The cesarean section rate in the balloon group was not significantly different from the prostaglandin group (34.4% vs. 26.3%, p= 0.24). Factors associated with cesarean section were nulliparity (OR= 3.144; CI95% 1.496-6.661) and BMI > 30 kg/m2 (OR= 3.15; CI95% 1,374 - 7,224). The method of induction was not significant (Balloon vs prostaglandin; OR = 1.68; CI95% 0.838 – 3.367). Conclusion: The effectiveness of mechanical methods seems to be similar to that of prostaglandins in case of breech presentation. However, it should be noted that in half of the cases, additional maturation with prostaglandin is necessary, questioning the interest of mechanical induction. Factors associated with failed induction were maternal characteristics and not the induction method.