• Langue : Français
• Discipline : Médecine interne
• Identifiant : 2021LILUM446
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Durant les deux vagues de la pandémie de COVID-19, des avancées significatives dans la prise en charge en médecine intensive réanimation ont émergé allant des thérapies immunomodulatrices aux adaptations des stratégies ventilatoires. L’objectif de notre étude était de comparer les caractéristiques et le devenir des patients placés sous assistance respiratoire extra-corporelle veino-veineuse de type Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) pour syndrome de détresse respiratoire aigu lié à la COVID-19 (SDRA COVID) entre les premières et deuxièmes vagues épidémiques. Méthode : Il s’agissait d’une étude de cohorte observationnelle, rétrospective, monocentrique réalisée du 1er mars au 30 novembre 2020. Tous les patients adultes consécutifs requérant une ECMO pour un SDRA COVID sévère étaient inclus. Les données démographiques, les données pré-ECMO et sous ECMO à J 1, 3 et 7 ainsi que le devenir des patients étaient collectés. Résultats : Durant la période de l’étude, 50 patients étaient placés sous ECMO pour un SDRA COVID. La mortalité globale à J90 était de 32/50 (64%). Ce taux de mortalité était 11% plus élevé durant la seconde vague épidémique [18/26 (69%)] comparé à la première vague [14/24 (58%)], mais sans atteindre la significativité statistique (p=0,423). Durant la seconde vague, tous les patients étaient sous corticoïdes avant l’implantation de l’ECMO comparé à 16,7% durant la première vague (p<0.001). Les patients de la seconde vague étaient placés sous support ventilatoire non invasif durant une période plus longue que lors de la première vague avec un temps médian de l’admission en réanimation à l’implantation de l’ECMO significativement plus long [14 (11-20) vs. 7.7 (5-12) jours ; p<0.001]. Les propriétés mécaniques du poumon étaient plus altérées durant la seconde vague des patients atteints de SDRA COVID avant implantation de l’ECMO [compliance statique médiane de 20 (16-26) vs. 29 (25-37) mL/cmH2O ; p<0.001] et sous ECMO à J1, J3 et J7. Des co-infections bactériennes étaient significativement plus documentées avant implantation et sous ECMO durant la seconde vague épidémique. Conclusion : L’ECMO assure un traitement de support efficace pour les patients développant un SDRA COVID, mais malgré une amélioration de la prise en charge en réanimation basée sur des preuves scientifiques, nous décrivons des évolutions moins encourageantes durant la seconde vague.