• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2021LILUM453
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : L’évaluation du pronostic neurologique des patients hospitalisés dans les suites d’un arrêt cardiaque (AC), est une problématique éthique, clinique et de santé publique. Celle-ci est limitée dans les 72 heures suivant l’AC notamment par les agents sédatifs et curarisants, perturbant la fiabilité des examens clinique et paracliniques. Le doppler transcrânien (DTC), technique non invasive et discontinue, permet le calcul de l’index de pulsatilité (IP), paramètre reflétant le débit sanguin cérébral. Des travaux récents d’une équipe de Rennes ont démontré une différence significative de l’IP chez les patients au pronostic neurologique favorable vs défavorable, à 3 mois. Cependant aucun seuil d’IP permettant d’estimer précocement et avec certitude un pronostic défavorable n’a encore été établi dans la littérature. Nous avons cherché à définir ce seuil en réalisant une étude clinique centrée sur la réalisation précoce du DTC en post-AC. Ce travail de thèse a été mené dans le but de construire et d’appuyer la rédaction du protocole de recherche ainsi que sa justification bibliographique et méthodologique exhaustive. Il a permis une discussion entre le groupe rédactionnel et l’équipe de réanimation du CHU de Lille, centre promoteur, se soldant par la soumission du protocole finalisé à la cellule de recherche clinique facultaire. Méthode : Il s’agit d’un protocole de recherche impliquant la personne humaine, de catégorie 3 soit non-interventionnelle. La bibliographie a été construite via les sites de référencement PubMed et Google Scholar, la méthode statistique supervisée par la cellule statistique du centre promoteur. Il s’agit d’une étude de cohorte prospective, multicentrique et observationnelle. L’objectif principal est d’évaluer chez les patients admis pour AC avec récupération d’une activité cardiaque spontanée (RACS), la capacité de l’IP mesuré entre H6 et H24 (T1) à prédire un pronostic neurologique défavorable défini comme un score CPC ≥ 3 à J90. Le critère de jugement principal est défini comme l’aire sous la courbe ROC (AUC) de l’IP à T1 pour différencier les patients avec et sans pronostic neurologique défavorable (CPC ≥ 3), à J90. Conclusion : Une fois la validation scientifique du protocole établie, les inclusions débuteront initialement au CHU de Lille avant d’être étendues aux autres CH identifiés comme participant. Le DTC pourrait permettre de prédire précocement, à J1 post-AC, une issue défavorable en termes de pronostic neurologique. Ceci ouvrirait la voie d’une discussion autour de la démarche de neuropronostication multimodale existante aujourd’hui, en garantissant des conditions de sécurité des soins optimales. Inclure le DTC dans cet algorithme représenterait une avancée majeure, répondant à des impératifs de temps pour le clinicien, mais aussi éthiques pour le patient et ses proches.

Résumé traduit

Context : The evaluation of the neurological prognostic of patients hospitalized following a cardiac arrest (CA) is an ethical, clinical, and public health problem. This evaluation is limited to 72 hours following the CA, after which sedative and curare substances disrupt the clinical and para-clinical exams. The transcranian doppler ultrasound (TCD), a non-invasive and discontinuous method, allows the calculation of the pulsatility index (PI), a cerebral blood flow parameter. Recent research has revealed a significant PI difference between patients with favorable and unfavorable neurological prognostics, after three months. Nevertheless, a PI threshold that allows an early and certain unfavorable prognostic has not yet been established in literature. We sought to define this limit by conducting a clinical study based on the early execution of the TCD after the CA. This thesis work was done in order to build and support the redaction of the research protocol as well as its bibliographical and exhaustive methodological justification. It allowed a discussion between the redactional group and the resuscitation team of the Lille CHU, the promoting center. It resulted in the submission of the finalized protocol to the faculty clinical research cell. Method : It is a Category 3 research protocol, therefore non-interventional, implicating the human person. The bibliography was built using the referencing sites, Pubmed and Google Scholar, and the statistical method was supervised by the reference center’s statistical cell. It is a prospective, multicentric et observational cohort study. The main objective is to evaluate in patients admitted for CA with spontaneous recovery of cardiac activity the ability of the PI measured between H6 and H24 (T1) to predict an unfavorable neurological prognostic defined by a score CPC ≥ 3 on day 90. The primary criteria for judgment is defined as the area beneath the curve ROC (AUC) from the PI at T1 to differentiate patients with and without an unfavorable neurological prognostic (CPC ≥ 3), on day 90. Conclusion : Once the protocol is scientifically validated, inclusions will start at the Lille CHU before being opened up to other participating hospital center. The TCD could enable early prediction, on day 1 post-CA, of an unfavorable outcome regarding a neurological prognostic. This would open the way to discussions around the existing multimodal neuropronostication procedure, guaranteeing optimal safety conditions of care. Including the TCD in the algorithm would represent major progress, answering to time imperatives for the clinician but also ethical ones for the patient and his family.