• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM452
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les complications pulmonaires post-oesophagectomie représentent la principale morbi mortalité en post-opératoire. Les pratiques ventilatoires au bloc opératoire peuvent influencer leur survenue. Méthode : Étude observationnelle rétrospective monocentrique de 2009 à 2020, dans un service universitaire de chirurgie digestive. Les patients inclus étaient opérés d’une oesophagectomie dans un contexte de cancer de l’oesophage. Les patients étaient répartis en 2 groupes : Vt < 8 mL.kg-1 ou Vt > 8 mL.kg-1. L’objectif principal de ce travail était d'étudier l’impact d’une stratégie ventilatoire protectrice sur la survenue de CPPOs. Les CPPOs étaient définies comme la survenue de l’un des critères suivants : atélectasie, pneumopathie, SDRA. Résultats : L’incidence de CPPOs était de 22,5%. L’incidence des CPPOs à J7 était de 22,6% dans le groupe Vt<8 mL.kg-1 et de 22,4% dans le groupe Vt>8 mL.kg-1 (p=1,000). Cependant 28% des patients avec Vt>8 mL.kg-1 ont reçu de l’OHD contre 17,4% dans le groupe Vt<8 mL.kg-1 (p=0 ,001) En analyse multivariée le Vt en mL.kg-1 était associé à la survenue de CPPO (OR :1,30, IC [1,07-1,59], p=0,009). Aucun seuil de ventilation n’a pu être défini. La voie d’abord par thoracoscopie était un facteur de risque de CPPOs par rapport à la thoracotomie (OR : 6,48, IC [2,96-14,24], p<0,001). Conclusion : Les pratiques ventilatoires au bloc opératoire ont évolué au cours des 11 dernières années avec une diminution du volume courant. Les CPPOs ont diminués entre 2009 et 2020. Il existait un lien entre la survenue de CPPOs le Vt en mL.kg-1 sans pouvoir définir de seuil. Un Vt >8 mL.kg-1 est associé à un recours à l’OHD. Nous n’avions pas trouvé de différence sur la survenue de CPPOs entre les 2 groupes de ventilation Vt>8 mL.kg-1 et Vt<8 mL.kg-1.