• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2021LILUM481
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les traumatismes crâniens légers sont fréquents et souvent sans complication pour les patients même chez ceux traités par un antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant. Les complications hémorragiques sont rares et si elles se présentent le patient relève rarement d’une indication neurochirurgicale. La littérature reste toujours très débattue à ce sujet et les recommandations de la SFMU, datant de mars 2012 préconisent de réaliser un scanner cérébral systématique. Il s’agissait principalement d’évaluer l’influence de la réalisation de façon systématique d’un scanner cérébral, après un traumatisme crânien léger chez les patients sous antiagrégants plaquettaires et anticoagulants. Méthode : Etude descriptive rétrospective observationnelle monocentrique réalisée au moyen de données informatiques recueillies sur le logiciel du service des urgences du GHSC sur la période du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2018. Résultats : 388 patients ont été inclus dans l’étude. Parmi eux, 6% étaient victimes d’une hémorragie cérébrale et 0,5% étaient transférés dans un service spécialisé de neurochirurgie. Les risques de développer une complication hémorragique en ayant une symptomatologie clinique neurologique étaient significativement plus élevés (p=0,0003) par rapport aux patients asymptomatiques. La réalisation d’une imagerie cérébrale avait permis la découverte de lésions hémorragiques chez 2,3% des patients asymptomatiques. L’association de la clinique et du scanner cérébral avait permis l’orientation et la prise en charge hospitalière la plus adaptée pour le patient. Cette étude ne nous a pas permis de conclure sur les risques de saignement chez les patients sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire. Les délais de réalisation des scanners ne semblaient pas strictement conformes aux recommandations, et la découverte d’autres lésions cérébrales n’influençait pas le clinicien sauf pour les lésions considérées comme potentiellement grave (p=0,0460). Conclusion : Cette étude confirme les recommandations de la SFMU, qui préconise la réalisation systématique d’une TDM cérébrale dans un contexte post traumatique léger chez les patients sous AAP ou AC. Le scanner cérébral reste outil majeur dans les décisions de prise en charge, d’orientation des patients et de suivi lésionnel.