Titre original :

La pression télé-expiratoire en CO2 (PetCO2) peropératoire est-elle un facteur prédictif de mortalité postopératoire en chirurgie générale?

Mots-clés en français :
  • PetCO2
  • peropératoire
  • mortalité postopératoire
  • gradient Pa-etCO2

  • Complications anesthésiques
  • Hypocapnie
  • Hypercapnie
  • Complications peropératoires
  • Anesthésie générale
  • Surveillance transcutanée des gaz du sang
Mots-clés en anglais :
  • EtCO2
  • intraoperative
  • postoperative mortality
  • PaCO2-etCO2 gradient

  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
  • Identifiant : 2021LILUM316
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 17-09-2021

Résumé en langue originale

Contexte : Au cours de l’anesthésie générale, les recommandations actuelles visent une normo- ou légère hypocapnie per opératoire. Ces pratiques pourraient être remises en question car l’hypocapnie s’accompagne d’effets indésirables et l’hypercapnie modérée d’effets potentiellement favorables. Deux études rétrospectives reposant sur de faibles effectifs ont rapporté une association entre PetCO2 peropératoire (basse) et mortalité postopératoire. L’objectif de ce travail est de rechercher, au sein d’une large population de patients opérés, s’il existe une association entre PetCO2 peropératoire et mortalité postopératoire. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille. Ont été inclus les patients âgés d’au moins 16 ans, opérés entre le 1er Janvier 2010 et le 31 Décembre 2019, d’une chirurgie générale non ambulatoire, sous anesthésie générale avec intubation et ventilation mécanique pour une durée d’au moins 90 minutes. Les facteurs de risque de mortalité postopératoire et la mortalité postopératoire hospitalière ont été recueillis grâce à l’entrepôt de données DIAGnosTIC. Les données peropératoires ont été recueillies entre l’incision et la fermeture, le dossier DIANE enregistrant une valeur de ces variables mesurées en continu toutes les trente secondes. Résultats : 118 256 patients ont été inclus. Le taux de mortalité hospitalière était de 1,0 %. La PetCO2 moyenne différait de 2mmHg entre les patients vivants à l’issu de leur séjour et les patients qui allaient décéder (respectivement 34 ± 3 et 32 ± 4mmHg ; p<0,001). En analyse multivariée, la valeur de PetCO2 peropératoire constitue un facteur prédictif indépendant de mortalité postopératoire hospitalière. (OR : 0,91 [0,88-0,93] ; p<0,001). Conclusion : Des valeurs basses de PetCO2 peropératoire sont associées à une augmentation de la mortalité postopératoire en chirurgie non cardiaque. Le mécanisme explicatif (différence de ventilation et/ou de gradient Pa-etCO2) reste à déterminer.

Résumé traduit

Background: During general anesthesia, current recommendations are for normoor mild hypocapnia intraoperatively. These practices could be questioned because hypocapnia is accompanied by adverse effects and moderate hypercapnia by potentially favorable effects. Two retrospective studies based on small numbers have reported an association between intraoperative EtCO2 (low) and postoperative mortality. The aim of this study is to investigate, in a large population of operated patients, whether there is an association between intraoperative EtCO2 and postoperative mortality. Methods: Monocentric retrospective observational study conducted at the University Hospital of Lille. Patients aged at least 16 years, operated on between January 1 2010, and December 31 2019, for non-ambulatory general surgery, under general anesthesia with intubation and mechanical ventilation for at least 90 minutes were included. Postoperative mortality risk factors and in-hospital postoperative mortality were collected using the DIAGnosTIC data warehouse. Intraoperative data were collected between incision and closure, with the DIANE record recording a value for these variables measured continuously every 30 seconds. Results: 118,256 patients were included. The in-hospital mortality rate was 1.0%. Mean EtCO2 differed by 2mmHg between patients alive at the end of their stay and those who would die (34 ± 3 and 32 ± 4mmHg respectively; p<0.001). In multivariate analysis, the intraoperative EtCO2 value was an independent predictor of in-hospital postoperative mortality. (OR: 0.91 [0.88-0.93]; p<0.001). Conclusion: Low intraoperative EtCO2 values are associated with increased postoperative mortality in non-cardiac surgery. The explanatory mechanism (difference in ventilation and/or Pa-andCO2 gradient) remains to be determined.

  • Directeur(s) de thèse : Tavernier, Benoît

AUTEUR

  • Foltzer, Fanny
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