• Langue : Français
• Discipline : MDSCGG
• Identifiant : 2021LILUM302
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/09/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Les bénéfices du clampage tardif sont bien connus chez les nouveaux nés prématurés et également à terme. Toutefois, ils sont très peu étudiés dans la population spécifique des nouveaux nés avec une alloimmunisation érythrocytaire. L’objectif de ce travail est donc d’évaluer les bénéfices et risques du clampage tardif dans cette population spécifique. Matériels et Méthode : Il s’agit d’une étude comparative avant / après de 2003 à 2018. Ont été inclus tous les nouveaux nés vivants singletons suivis pendant la grossesse pour une alloimmunisation érythrocytaire anti Rhésus ou anti Kell. Les données concernant le suivi néonatal ont été recueillies jusqu’au 4ème mois de vie. Résultats : 224 nouveaux nés ont été inclus : 125 dans le groupe « clampage immédiat » et 99 dans le groupe « clampage tardif ». L’hémoglobine à la naissance était significativement plus haute dans le groupe de clampage tardif en comparaison au clampage immédiat, avec une différence moyenne d’environ 1,7 g/dL (IC 95% 0,7-2,8). Il n’y avait pas de différence significative entre le taux d’enfants traités par exsanguinotransfusion ou transfusion jusqu’au 4ème mois de vie (Odd Ratio 1,05 ; IC 95% 0,56-1,96). Parmi les enfants traités par exsanguinotransfusion ou transfusion, le délai entre la naissance et la première exsanguinotransfusion ou transfusion était plus long de 8 jours dans le groupe de clampage tardif par rapport au clampage immédiat (Rate Ratio 1,51 ; IC 95% 1,09-2,10). Dans le sous-groupe de nouveau-nés ayant nécessité une transfusion in utero, le nombre total d’exsanguinotransfusions ou de transfusions était inférieur en cas de clampage tardif par rapport au clampage immédiat (Rate Ratio 0,72 ; IC 95% 0,56-0,93), tout comme le taux d’enfants nécessitant une exsanguinotransfusion (Odd Ratio 0,36 ; IC 95% 0,15-0, 82). Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre clampage tardif et immédiat concernant la bilirubinémie maximale, le nombre d’heures de photothérapie et l’hémoglobine au 3ème mois de vie. Conclusion : Notre étude est en faveur d’un bénéfice du clampage tardif dans l’alloimmunisation érythrocytaire foeto-maternelle quel que soit la sévérité de la pathologie – c’est-à-dire en absence ou présence d’anémie anténatale – sans augmentation du risque d’ictère néonatal.

Résumé traduit

Background: Although delayed cord clamping (DCC) has well-known benefits for preterm and term neonates, it has been inadequately assessed in alloimmunized neonates. Our objective was to evaluate the potential benefits and risks of DCC are evaluated in alloimmunized neonates. Methods: A comparative pre–post study from 2003 to 2018 of all live singleton neonates who were followed for red blood cell alloimmunization (AI) during gestation and confirmed at birth. Neonatal outcome data were collected until four months old. Results: N=224 neonates were included (immediate cord clamping (ICC) group, n=125; DCC group, n=99). Hemoglobin at birth was significantly lower in the DCC group (mean difference, 1.7 g/dL; 95% confidence interval (CI): 0.7–2.8). There were no significant differences in the rates of exchange transfusion (ET) and/or transfusion through follow-up (odds ratio (OR), 1.05; 95% CI: 0.56–1.96). Among infants treated with ET/transfusion, the time to initial treatment was higher in the DCC group (median difference, 8 days; rate ratio (RR), 1.51; 95% CI: 1.09– 2.10). Although no significant heterogeneity was found according to intrauterine transfusion (IUT) or anemia status, the DCC with IUT subgroup had a significantly lower number of ET/transfusion (RR, 0.72; 95% CI: 0.56–0.93) and a lower rate of needing at least one ET (OR, 0.36; 95% CI: 0.15–0.82). We found no significant between-group differences in maximum total bilirubin or hours of phototherapy. Conclusion: Our results indicate a benefit of DCC in red blood cell AI, regardless of pathology severity (i.e., absence or presence of antenatal anemia) without increased risk of jaundice.