• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2021LILUM305
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/09/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Le traumatisme crânien bénin est un motif fréquent de consultation aux urgences, avec une incidence de 150 à 300 pour 100.000 habitants. En suivant les dernières recommandations de la SFMU datant de 2012, on découvre au scanner seulement 8% de LIC et 1% de LIC d’indication neurochirurgicale. Nous avons voulu déterminer s’il existait un intérêt à la création d’un nouveau score multivarié pour prédire les LIC chez les patients traumatisés crâniens légers. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle de type « cas – témoins ». Tous les patients majeurs consultant aux urgences du CH de Dunkerque pour un TCL dans la période du 01/01/2018 au 31/12/2019 et ayant bénéficié d’un scanner cérébral étaient inclus. Une analyse cas-témoin a ensuite été réalisée incluant les 104 patients présentant une LIC au scanner (cas) en leur appareillant chacun 4 patients sans LIC (témoins) de la population incluse. Notre objectif principal était de déterminer les facteurs ou association de facteurs prédictifs de LIC. Nos objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs prédictifs de LIC graves, la prise en charge des patients consultant au SAU de notre centre hospitalier pour un TCL, l’épidémiologie de la population concernée par les TCL, les types de LIC et le devenir des patients. Cette étude a fait l’objet d’une déclaration à la CNIL (référence registre DPO : 2020-105). Résultats : Notre population incluait 1613 patients. Notre analyse cas-témoins comportait 520 patients avec 104 patients « cas » et 416 « témoins ». 6,45% des patients présentaient une LIC. 1,1% des patients présentaient une LIC grave. L’examen neurologique anormal (p < 0.0001), les signes de fracture supra-claviculaire (p < 0.0001), l’amnésie des faits (p = 0.006), le score de Glasgow inférieur à 15 à l’arrivée et à la réévaluation (p < 0.0001) et les vomissements (p < 0.0001) étaient associées à la présence d’une LIC au scanner. Conclusion : Nous avons retrouvé plusieurs facteurs prédictifs de LIC. La création d’un nouveau score multivarié permettrait d’optimiser le nombre de scanners réalisés chez les patients présentant un traumatisme crânien léger. Une étude prospective de plus grande ampleur pourrait permettre de confirmer ces résultats.

Résumé traduit

Introduction: Mild head injury is frequent situation in emergency medecine, with an annual impact of 150 à 300 per 100.000 inhabitants. Considering French Emergency Society recommendations published in 2012, we discover with the scanner only 8% of ICH and only 1% of severe ICH with neurosurgical issue. Our aim was to determine if creating a new multivariate score to predict ICH in mild head trauma was efficient. Methods: We conducted a single-center retrospective study “case-control” type. All patients over 18 years consulting for a mild head injury in Dunkirk hospital’s emergency room from 01/01/2018 to 12/31/2019 and having a CT scan were included. Then we analyzed these patients in a case-control study which was including for each patients with an ICH at CT scan (case) and 4 patients for each case in the control group. Our main objective was to find out risk factors that would clearly indicate which patient with mild head injury should undergo CT scan. We also tried to determine risk factors of severe ICH with neurosurgical issue, did a practice evaluation in the emergency room, epidemiology and becoming of patients consulting for benign head trauma. This study has been approved by CNIL (DPO: 2020-105). Results: We included 1613 patients. The case-controle study included 520 patients with104 patients in the case group and 416 patients in the controle group. ICH overall rate was 6,45% and severe ICH with neurosurgical issue rate was 1,1%. Irregular neurological examination (p < 0.0001), signs of supraclavicular fracture (p < 0.0001), amnesia (p = 0.006), GCS < 15 at the arrival and 2 h after injury (p < 0.0001) as well as vomiting (p < 0.0001) were highly associated with ICH’s increase. Conclusion: We found out various predictive factors of ICH. Creation of a new multivariate score may help to optimise indication of CT scan in patients consulting for a benign head trauma. A further prospective large study could confirm this results.