• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM327
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : De multiples études ont permis d’établir un lien entre l’hypotension per-opératoire et les complications post-opératoires en définissant des seuils en valeur absolue de PA ou en baisse relative par rapport à une PA de référence à partir desquels les complications augmentent. La difficulté dans la mise en place de ses stratégies personnalisées est la définition de cette PA de référence, la PA pouvant se modifier lors de la période pré-opératoire. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer les variations pré-opératoires de la pression artérielle et leurs impacts chez les patients de chirurgie vasculaire. Méthode : 200 patients ayant bénéficié d’une chirurgie vasculaire ont été rétrospectivement inclus. Pour chaque patient, les PAM calculées à l’entrée dans le service et celles prises juste avant l’induction ont été comparées. Le lien entre la différence de PAM à l’entrée dans le service et avant induction et la survenue de complications post-opératoire a été étudié avec et sans ajustement. Les complications post-opératoires étaient définies par un critère composite comprenant : la mortalité à 30 jours de la chirurgie, la survenue d’une insuffisance rénale aiguë, d’un infarctus du myocarde, d’un AVC, d’une thrombose, d’une poussée d’insuffisance cardiaque, d’un trouble du rythme ou d’une élévation de la troponine en post-opératoire (MINS). Résultats : Il existait différence significative (29,5 mmHg +/- 17.4, p < 0.0001) entre la PAM calculée à l’entrée dans le service et celle prise juste avant l’induction. Parmi les 200 patients, 34 patients ont présenté au moins une complication post-opératoire. Les différences de PAM entre les PAM de service et d’induction était sensiblement les mêmes (29,7 contre 29,4 ; p = 0.93) chez les patients ayant présenté une complication ou non. Il n’a donc pas, dans notre étude, de lien entre l’évolution de la PAM en préopératoire immédiat et la survenue de complication post-opératoire. Conclusion : En chirurgie vasculaire, lors de la période pré-opératoire, les patients présentent des variations significatives de leur pression artérielle. Cependant, ces variations, ne semblent pas associées à la survenue plus fréquente de complications post-opératoires. Cela complexifie l’application de stratégies de gestion hémodynamique per-opératoires basées sur des valeurs relatives.