• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM155
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/06/2021

Résumé en langue originale

Introduction : La chirurgie de cytoréduction (CCR) associée à la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est une stratégie thérapeutique efficace, couramment utilisée dans le traitement de la carcinose péritonéale (CP). Cependant, ce traitement combiné agressif a la réputation d’être associée à une mortalité post-opératoire (MPO) et une morbidité majeure (MM) élevée. L’objectif de notre étude était d’évaluer au niveau national la MPO, la MM et le failure-to-rescue (FTR) après CCR/CHIP dans le temps et en fonction du volume hospitalier. Matériels et méthodes : Tous les patients traités par CCR/CHIP entre 2009 et 2018 en France ont été identifiés via une base de données nationale médicale. Les caractéristiques des patients et les résultats péri-opératoires ont été analysés. Une valeur seuil du nombre annuel de procédures de CCR/CHIP influençant la MPO à 90 jours a été calculée à l’aide du test Chi2. Un modèle logistique multivariable a été utilisé pour identifier les facteurs pronostics de la MPO à 90 jours. Résultats : 7,476 CCR/CHIP ont été analysés. L’âge médian était de 59 ans et l’indice moyen de comorbidité Elixhauser de 3,1, tous deux augmentant avec le temps (p<0.001). La MPO à 90 jours était de 2.6%. La MM est survenue dans 44.2% des cas, avec un taux de FTR de 5.1%. Le seuil du nombre de procédures de CCR/CHIP par centre et par an au-dessus duquel la MPO à 90 jours était significativement réduire était de 45 (3.2% contre 1.9%, p=0.01). Les centres à haut volume avaient des chirurgies plus invasives (p<0.001) avec une MM plus élevée (55.8% vs. 40.4%, p<0.001) mais avec une FTR plus faible (3.1% vs. 6.3%, p=0.001). Après une analyse multivariée, les facteurs pronostiques associées à la MPO à 90 jours étaient : âge >70 ans (p=0.002), indice de comorbidité Elixhauser ≥8 (p=0.006), les cancers digestifs sousmésocoliques (p<0.010), MM (p<0.001) et les centres < 45 procédures/an (p=0.002). Conclusion : En France, la CCR associée à la CHIP est une procédure contrôlée et devrait être centralisée dans des centres haut volume pour améliorer la MPO.