• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2021LILUM250
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/06/2021

Résumé en langue originale

Objectifs : Décrire l’évolution de la glycémie au cours des 72 premières heures d’un état de mal épileptique (EME) tonico-clonique généralisé et explorer l’association entre dysglycémie et pronostic fonctionnel à 3 mois. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective dans le service de Médecine Intensive-Réanimation du CHU de Lille entre janvier 2013 et octobre 2020. Les patients inclus étaient majeurs et présentaient un EME tonico-clonique généralisé nécessitant une intubation. Les glycémies et le besoin d’une insulinothérapie continue ont été relevés toutes les 3 heures. Nous avons défini le pronostic fonctionnel défavorable par un score de l’échelle de Rankin modifiée (mRS) > 1 et différent du score mRS avant l’EME à 3 mois. Résultats : Nous avons inclus 192 patients (126 hommes, 66% ; 35 diabétiques, 18% ; âge médian 56 ans). Nous avons initialement observé une hyperglycémie transitoire (moyenne (standard deviation) de 1,66 g/L (0.84)) suivie par un nadir à la 12ème heure à 1,22 g/L (0.41) et une normalisation suite à l’utilisation d’une insulinothérapie continue chez 80 (42%) patients. L’hyperglycémie secondaire a été définie par le besoin d’une insulinothérapie continue après la 36ème heure de prise en charge en réanimation. Elle était présente chez 60 (31%) patients. 54 (30%) patients ont présenté un pronostic fonctionnel défavorable à 3 mois. L’hyperglycémie à l’admission était associée à un risque plus faible de pronostic fonctionnel défavorable à 3 mois (odds ratio (OR) 0,43; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,19-0,98 ; p=0,043). L’hyperglycémie secondaire n’était pas associée à un pronostic fonctionnel défavorable (OR 1,46; IC 95% 0,66-3,23 ; p=0,351) mais était observée chez des patients plus graves. Conclusion : Les hyperglycémies au cours des EME généralisés tonico-cloniques nécessitant une intubation sont fréquentes. À l’admission, elles sont associées à un meilleur pronostic fonctionnel à 3 mois contrairement aux hyperglycémies plus tardives, plutôt associées à la sévérité des patients. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.