• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2021LILUM246
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/06/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe dans 20 à 30 % des cas sur foie non cirrhotique, le plus souvent dans les pays occidentaux, sur hépatopathie chronique d’origine métabolique. Le carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotique (CHCnc) constitue une entité particulière. Il touche des sujets plus âgés avec une prédominance masculine moins marquée, est découvert sur symptômes cliniques à un stade plus tardif qu’en cas de cirrhose. Son diagnostic est histologique et son traitement curatif de référence est la résection chirurgicale. Sa découverte tardive constitue une difficulté dans l’évaluation pronostique comparativement au CHC développé sur cirrhose. Le but de notre travail était de détailler l’histoire naturelle et la prise en charge des CHCnc dans notre population du CHU de Lille. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective incluant des patients du CHU de Lille via une extraction de la base de données RaPiDo de janvier 2011 à décembre 2015. Résultats : L’étiologie des CHCnc était principalement métabolique : isolé dans 39% des cas et mixte (métabolique et alcool) dans 34% des cas. L’âge médian était de 67 ans [64-70] et le sexe ratio H/F de 4. Le CHCnc se présentait principalement sous la forme d’un nodule unique de grande taille. La médiane de survie globale était de 47 mois [40-56]. Les facteurs prédictifs indépendants de survie étaient la présence de nodule satellite, le degré de différenciation de tumeur et le type de traitement. Le stade de la fibrose et l’étiologie de l’hépatopathie sous-jacente n’influençaient pas la survie globale. La stratégie thérapeutique était initialement curative dans 72% des cas. Le traitement curatif de référence était la résection chirurgicale réalisée dans 66% des cas. Les facteurs indépendamment associés au type de traitement étaient le stade OMS (2/3), la présence de nodules satellites et de métastases. En cas de traitement curatif par chirurgie ou ablation percutanée, le taux de récidive était de 65%. Les facteurs prédictifs indépendants de récidive après traitement curatif étaient le degré de différenciation de la tumeur, l’obésité et le diabète. Conclusion : Notre étude confirme les données de la littérature des CHCnc en population occidentale appliquée à notre population du Nord-Pas-de-Calais (NPdC). L’étiologie principalement métabolique du CHCnc dans notre population soulève la question du dépistage avant l’apparition de la cirrhose chez la population à risque.

Résumé traduit

Backgroud : Hepatocellular carcinoma develops in 20 to 30% of cases in non-cirrhotic liver, most often in Western countries on metabolic-related chronic liver disease. Hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver (ncHCC) constitutes a particular entity. It affects older subjects with a less marked male predominance, is discovered on clinical symptoms at a later stage than in cirrhosis. Its diagnosis is histological and its standard curative treatment is surgical resection. Its late discovery constitutes a difficulty in the prognostic evaluation compared to hepatocellular carcinoma developed on cirrhosis. The aim of this study was to describe the natural history and treatments of ncHCC in our population of Lille University Hospital. Patients and methods : We conducted a retrospective observational study including patients from the Lille University Hospital via an extraction of the RaPiDo database between January 2011 and December 2015. Results : The main etiology of ncHCC was metabolic, pure in 39% of cases and combined (metabolic and due to excessive alcohol use) in 34% of cases. Median age was 67 years old [64-70] and sexe ratio M/F was 4. ncHCC presents mostly with a large size and unique nodule. Median overall survival was 47 month [40-56]. Independent poor prognostic factors were the presence of satellite’s nodules, differentiation degree and the type of treatment. Fibrosis stage and the etiology of liver disease didn’t influence overall survival. Treatment strategy was initially curative in 72 % of cases. Curative baseline treatment was surgical resection in 66% of cases. Factors independently associated with palliative care strategy were WHO stage, presence of satellite nodules and metastasis. In the event of curative treatment by surgery or percutaneous ablation, recurrence rate was 65%. Independent predictive factors of tumor recurrence were the differentiation degree, obesity and diabetes. Conclusion : Our study confirms literature data of ncHCC in western population on our population of Haut-de-France. Main ncHCC’s etiolgy was metabolic in our population which underlines the question of HCC screnning before cirrhosis appears in population at risk.