• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2013LIL2M358
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/11/2013

Résumé en langue originale

Introduction : En réanimation, la situation d’hypovolémie, nécessite un apport rapide et souvent important de solutés de remplissage vasculaire, avec un risque d’œdème pulmonaire. Une alternative reste alors la mini-épreuve de remplissage, « non invasive » et aisément reproductible. L’objectif principal était d’évaluer la prédictibilité d’une mini-épreuve de remplissage de 100 mL de colloïdes, à une réponse au remplissage vasculaire par 500 mL de colloïdes (augmentation de plus de 10 % de l’index cardiaque continu), chez des patients monitorés par PiCCO®. Matériel et méthodes : Notre étude était prospective, monocentrique, non randomisée, interventionnelle. Nous avons inclus les patients hospitalisés en réanimation, ayant un état de choc ou une situation d’hypovolémie, pouvant nécessiter un remplissage vasculaire. Nous avons cherché des facteurs prédicitifs de la réponse au remplissage vasculaire de 500 mL de colloïdes, après avoir perfusé les 100 premiers mL en bolus, en regardant les variables continues mesurées par l’analyse du contour de l’onde de pouls (index cardiaque, VVE, VPP) par le système PiCCO®. Nous avons également regardé les aires sous les courbes ROC (AUC) de différents indices de précharge-dépendance. Résultats : Vingt patients ont été inclus. Nous avons compté 11 répondeurs et 9 non répondeurs au remplissage. La valeur prédictive d’une réponse au remplissage, pour la variation d’index cardiaque continu, après 100 mL (ΔICC100), était insuffisante, avec une AUC à 0,45 ± 0,13 (IC95% [0,2 - 0,71] ; p = 0,731). La prédictibilité de la variation relative de VVE après 100 mL de remplissage vasculaire (ΔVVE100), était bonne, avec une AUC à 0,88 ± 0,081 (IC95% [0,71 - 1] ; p = 0,01). Le meilleur seuil pour le ΔVVE100 était à -14%, avec une sensibilité de 80 %, une spécificité de 86 % ; la zone grise avait une bonne inférieure à +4 % (sensibilité de 90 % et rapport de vraisemblance négatif à 0,17) et une bonne supérieure à -27 % (spécificité de 100 % et rapport de vraisemblance positif infini). 40 % des patients étaient compris dans la zone grise. Nous avons trouvé une corrélation entre le ΔVVE100 et la variation d’index cardiaque mesuré en thermodilution, après 500 mL de remplissage (ΔICC500), avec r = -0,52 (p = 0,031) Conclusion : Nous n’avons pas mis en évidence que la variation d’index cardiaque continu après miniépreuve de remplissage était un facteur prédictif d’une réponse à un remplissage de 500 mL. En revanche, notre étude a montré qu’une diminution de la VVE après un bolus de 100 mL de colloïdes pourrait prédire la réponse à une poursuite du remplissage vasculaire.

Résumé traduit

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