• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM079
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/04/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le traumatisme thoracique représente 20 à 25% de l’ensemble des traumatismes à travers le monde, il constitue la troisième cause de mortalité du polytraumatisé en étant impliqué dans environ 25% des décès. Dans ce contexte, la SFAR a publié en 2015 des recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge des 48 premières heures du traumatisme thoracique. L’objectif de ce travail était de réaliser une étude des pratiques professionnelles au Déchocage Chirurgical et de Soins Intensifs du CHU de Lille sous la forme d’un audit clinique ciblé. Le but principal était de mesurer l’adhésion aux recommandations et d’étudier son impact sur le devenir des patients. Méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique, réalisée entre janvier 2017 et décembre 2018. Étaient inclus les patients adultes traumatisés thoraciques avec un AIS thorax  3. Les pratiques observées étaient comparées aux pratiques attendues, selon un référentiel crée sur la base des recommandations formalisées d’experts de la SFAR publiées en 2015 s’intitulant « Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures ». Les différents niveaux de maturité décrits par la HAS étaient utilisés pour qualifier les pratiques. La corrélation entre la conformité aux recommandations et la durée de séjour hospitalier, la durée de séjour en réanimation et la mortalité à 28 jours était étudiée. Résultats : Au total, 350 dossiers ont été audités. L’adhésion globale était de 53 ±16% de recommandations suivies par patient. Parmi les 32 critères étudiés, 12 présentaient un fonctionnement maitrisé ou optimisé (>80% de conformité), 10 un fonctionnement défini (entre 45 et 80% de conformité), et 10 un fonctionnement de base (<45% de conformité). Après ajustement sur la gravité (score ISS), la conformité aux recommandations était statistiquement associée à une durée de séjour plus courte en réanimation (p=0,02) et à une moindre mortalité à 28 jours (odds ratio [OR] pour une augmentation de 10% de recommandations suivies : 0,53 (IC95%, 0,4-0,7) ; p<0,001). Conclusion : Cette étude a mis en évidence que, dans notre centre, 20 critères avaient un fonctionnement non maitrisé, pouvant bénéficier d’améliorations après mise en place d’un protocole spécifique. L’adhésion aux recommandations était directement liée à une réduction de la durée de séjour en réanimation et de la mortalité à 28 jours.