• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM031
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/02/2021

Résumé en langue originale

Introduction : L’arthroscopie d’épaule est une chirurgie douloureuse dont la prise en charge analgésique est dominée par le bloc interscalénique (BIS). Néanmoins, le BIS se complique généralement d’une paralysie diaphragmatique. L’objectif de cet essai était d’étudier l’effet de l’injection d’un faible volume de ropivacaïne à 0,1% sur la fonction diaphragmatique. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’un essai randomisé contrôlé incluant 60 patients entre Novembre 2019 et Septembre 2020 opérés d’une arthroscopie d’épaule au CHU de Lille. Chaque patient bénéficiait d’un BIS de 7 ml soit de ropivacaïne 0,1% soit de ropivacaïne 0,5% associé à une anesthésie générale. L’objectif principal de cet essai était de montrer une diminution de l’incidence d’hémiparésie diaphragmatique par échographie dans le groupe 0,1%. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer à la fois le retentissement respiratoire par des examens fonctionnels, la mobilité diaphragmatique controlatérale, l’analgésie per et postopératoire et la satisfaction du patient. Résultats : Entre 2019 et 2020, 60 patients ont été inclus : 30 dans le groupe expérimental de ropivacaïne à 0.1% et 30 dans le groupe contrôle de ropivacaïne 0.5%. Les taux d’incidences respectifs de 23% d’hémiparésie et de 6% d’hémiparalysie ont été observé dans le groupe expérimental versus 96% et 86% dans le groupe contrôle (p<0,001) sans différence significative de l’analgésie per ou postopératoire ni de la satisfaction des patients. On ne note pas de diminution significative de la capacité vitale, ni du débit expiratoire de pointe, ni du Sniff nasal inspiratory pressure (SNIP) dans le groupe expérimental. On observe une augmentation non significative de la mobilité diaphragmatique controlatérale. Conclusion : Notre étude est en faveur d’une réduction significative des hémiparésies et d’hémiparalysies diaphragmatiques lors d’un BIS avec un faible volume de 7 ml de ropivacaïne 0,1% dans le cadre d’une chirurgie arthroscopique de l’épaule tout en assurant une analgésie per et postopératoire efficace.