• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2013LIL2M345
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/10/2013

Résumé en langue originale

En France, l’évolution démographique entraîne une augmentation importante du nombre de personnes âgées. Cette population se caractérise par certains syndromes gériatriques et facteurs de fragilité. Le réseau de soins gérontologiques, s'intégrant dans la filière gériatrique, travaille en partenariat avec le médecin généraliste pour améliorer la prise en charge du patient au domicile, grâce à la diffusion de recommandations. Ces dernières sont de différentes natures (médicales, para-médicales, sociales) et constituent un plan personnalisé de soins proposé au médecin généraliste, à la suite d'une première visite au domicile. Or le suivi de la mise en œuvre des recommandations est un gage d’efficacité de l'évaluation gériatrique standardisée. Le réseau réalise des visites de contrôle à domicile pour évaluer leur application. Cette étude porte sur le réseau de soin gérontologique de Lille-Hellemmes-Lomme. L’objectif principal de cette étude est de décrire les recommandations réalisées lors de l’évaluation gériatrique et d’évaluer leur suivi, de manière rétrospective, pendant l'année 2012. Les objectifs secondaires sont d’établir le profil socio-démographique et gériatrique des patients vus par le réseau et d’évaluer l’impact de certains facteurs de fragilité (démence, dépendance, isolement social) sur le suivi des recommandations. Cette étude révèle que les recommandations sont suivies presque entièrement dès la première visite. Les propositions sont en moyenne de 7 par patients, et suivies de façon inégale, selon qu'elles touchent le domaine médical, para-médical ou social mais il existe une disparité également à l'intérieur de chaque domaine. Il apparaît également que le suivi ne diffère pas selon que le patient présente ou non une démence, une dépendance ou un isolement social. Les patients suivis par le réseau présentent un profil socio-démographique très varié, et l'absence de « profil de patient » selon ces critères déterminant la qualité du suivi est en faveur d'une pratique performante du réseau de soin gérontologique en lien avec le médecin généraliste. Le travail du réseau de soins gérontologiques s'inscrit donc tout à fait dans la mission d'un réseau de santé, au sein de la filière gériatrique, en proposant des recommandations pour optimiser le maintien à domicile. Les missions d'information et de coordination qui incombent au réseau devront continuer à développer l'adhésion à ces propositions, dans cet objectif de prise en charge gériatrique globale pour maintien à domicile adéquat.

Résumé traduit

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