• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M339
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2013

Résumé en langue originale

Contexte : La morbidité des gestes ganglionnaires cervicaux au cours du traitement chirurgical des cancers thyroïdien reste mal définie. L’objectif de notre étude était d’analyser l’impact du geste ganglionnaire cervical sur la morbidité postopératoire. Méthodes : 1641 patients opérés d’un cancer de la thyroïde à Lille entre le 1er Janvier 2000 et le 31 décembre 2009 ont été inclus dans notre étude. Les gestes ganglionnaires ont été répartis selon le type de geste réalisé (aucun geste ganglionnaire, adénectomie ou curage) et les compartiments du cou (central ou latéral). Les facteurs indépendant prédictifs d’hypocalcémies postopératoires et définitives, de lésions des nerfs récurrents (LNR) postopératoires, définitives et bilatérales, de complications graves (hématomes compressifs, fistules chyleuses, abcès, autres complications nerveuses, hypocalcémies définitives et LNR bilatérales et définitives) ont été analysés. Résultats : L’incidence des hypocalcémies postopératoires était plus élevée dans le groupe geste ganglionnaire que dans le groupe aucun geste ganglionnaire (18,8% vs 12,6%, p=0,001). Le sexe féminin (p<0,001), Le curage central unilatéral (p=0,046) et bilatéral (p<0,001), la présence de parathyroïdes sur la pièce opératoire (p=0,001) et la réimplantation de parathyroïdes (p=0,002) étaient des facteurs indépendants d’hypocalcémie postopératoire. La présence de parathyroïdes sur la pièce opératoire (p=0,003) était le seul facteur indépendant d’hypocalcémie définitive. Les incidences des LNR postopératoires (22,8 vs 6,9, p<0,001), bilatérales (2,4% vs 0,4%, p<0,001) et définitives (6,9% vs 1,1%, p<0,001) étaient plus élevées dans le groupe geste ganglionnaire que dans le groupe aucun geste ganglionnaire. Le curage latéral unilatéral (p=0,008) et bilatéral (p<0,001) étaient des facteurs indépendants des LNR postopératoires. Le curage central bilatéral était le seul facteur indépendant de LNR bilatérales (p=0,046). Le curage latéral bilatéral (p=0,012) et la taille de la tumeur (p=0,009) étaient des facteurs indépendants de LNR définitives. Le curage latéral unilatéral (p=0,031) et bilatéral (p=0,037), le curage central bilatéral (p=0,001) et la taille de la tumeur (p=0,002) étaient des facteurs indépendants de complications graves. Conclusion : Le curage ganglionnaire cervical augmente la morbidité postopératoire des patients opérés d’un cancer de la thyroïde. Nous avons démontré le rôle du geste ganglionnaire central dans la survenue des hypocalcémies postopératoires et du geste ganglionnaire latéral dans la survenue des LNR postopératoires et définitives. La conservation in situ des parathyroïdes est un facteur majeur de prévention des hypocalcémies postopératoire et définitive. Dans notre étude, le curage central bilatéral s’accompagne d’une morbidité postopératoire importante. Ainsi, le curage central unilatéral prophylactique nous semble donc plus adapté à la prise en charge chirurgicale des cancers différenciés de la thyroïde à faible risque de métastases. Cependant, le bénéfice carcinologique du curage central unilatéral reste à démontrer.

Résumé traduit

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