• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2020LILUM200
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Le syndrome de jonction pyélo-urétéral (SJPU) est l'une des principales causes de dilatation des voies urinaires de diagnostic anténatal. L’évolution est en règle spontanément favorable, mais un traitement chirurgical peut être nécessaire afin de lever l’obstacle et prévenir l’altération de la fonction rénale. Les performances de la scintigraphie rénale au DTPA-99mTc pour guider la stratégie chirurgicale sont évaluées dans ce travail. Méthode : L’évolution de la fonction séparée du rein avec des cavités dilatées a rétrospectivement été étudiée par la méthode de Patlak-Rutland sur deux scintigraphies espacées d’environ un an, chez 100 nourrissons ayant un SJPU unilatéral de diagnostic anténatal sans autre uropathie. Une estimation visuelle du temps de transit cortical (TTC) du côté pathologique et du côté sain a été réalisée ; le ratio des TTC était le paramètre étudié pour guider la stratégie chirurgicale (considéré anormal si supérieur à 2). La stratégie pouvait être adaptée ou inadaptée à ce paramètre. Résultats : 14,3% des enfants ont perdu de la fonction rénale lorsque la stratégie était adaptée, contre 39,1% si elle était inadaptée (p=0,016). 80% des enfants non-opérés alors que le TTC était altéré ont subi une perte de fonction rénale significative (>5%) contre 20% si le TTC était normal (p<0,01). Chez les nourrissons non-opérés, le ratio des TTC avait une sensibilité de 72% et une spécificité de 94% pour prédire la perte de fonction rénale. La reproductibilité inter-observateur était bonne. Conclusion : Une stratégie chirurgicale du SJPU basée sur la scintigraphie rénale au DTPA-99mTc est efficace chez les nourrissons. L’estimation visuelle du TTC apparaît comme un bon paramètre pour évaluer l’obstruction et le risque d’altération de la fonction rénale qui en est la conséquence majeure.

Résumé traduit

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