• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2020LILUM189
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : L’origine de la glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) est primitive dans 80% des cas mais peut aussi être secondaire (cancers, lupus ou autres maladies immunologiques, infections). Pouvoir distinguer GEM primitive et secondaire est essentiel car les stratégies thérapeutiques sont différentes. Certains arguments histologiques permettent d’orienter le clinicien vers une origine primitive ou secondaire. L’objectif de notre étude était de tester l’efficacité d’un critère sérologique et histologique combiné dans le diagnostic de GEM primitive. Méthodes : Etude multicentrique rétrospective ayant inclus 11 centres de néphrologie. Tous les patients avec le diagnostic histologique de GEM entre 2010 et 2016 ont été inclus. Le diagnostic de GEM primitive était retenu après exclusion des étiologies secondaires (examen clinique, examens biologiques et radiologiques). Le critère sérologique et histologique combiné testé incluaient trois items : (i) présence de PLA2R au niveau de la biopsie ou anticorps (Ac) anti- PLA2r sériques, (ii) dominance ou codominance de la sous-classe IgG4, (iii) absence d’hypercellularité endocapillaire. Nous avons calculé les indices informationnels de ce critère dans le diagnostic de GEM primitive. Résultats : Les caractéristiques histologiques associés aux GEM primitives étaient la présence de PLA2R sur la biopsie (p<0.001), la (co)dominance IgG4 (p<0.001), alors que la présence d’hypercellularité endocapillaire (p=0.036), de polifération extracapillaire (p=0.003) et mésangiale (p=0.048) et la (co)dominance IgG1 et IgG2 (p<0.001 et p=0.007) étaient associées aux GEM secondaires. La sensibilité et la spécificité du critère étaient de : 0.57 [IC 95% : 0.48-0.66] et 0.95 [0.88-1.00] contre 0.81 [0.74-0.88] et 0.85 [0.75-0.95] pour le statut PLA2R (biopsie ou Ac sériques). Conclusion : Nos résultats montrent une spécificité et valeur prédictive positive importantes du critère combiné testé, diminuant le risque de faux positifs par rapport au statut PLA2R seul. Il pourrait être utilisé afin d’exclure les GEM secondaires, permettant l’affranchissement d’examens secondaires coûteux, chronophages et angoissants pour le patient.

Résumé traduit

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