• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM376
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2019

Résumé en langue originale

Introduction : Les patients atteints d’un mélanome multimétastasé en phase avancée de la maladie poursuivent une immunothérapie ou une thérapie ciblée tant que ce traitement est supporté. Dans la mesure où la maladie progresse sous traitement, il a été décidé de ne plus poursuivre les bilans de réévaluation systématiques par imagerie. La démarche a pour but de faire cheminer le patient vers la prise de conscience de l’absence de guérison possible et l’orientation de la prise en charge vers un objectif de qualité de vie. L’objectif de cette étude qualitative est d’explorer le vécu de patients suivis en dermatologie au CHRU de Lille, dans ce contexte particulier où cohabitent immunothérapie ou thérapie ciblée et prise en charge palliative. Nous présentons ici les quatre premiers entretiens de l’étude en cours. Méthode : Des entretiens semi-directifs ont été réalisés, dont le cadre était donné selon un guide élaboré en amont en concertation pluri-disciplinaire regroupant docteures en médecine et en philosophie. L’analyse des données regroupées en verbatim était triangulée entre médecins puis relue par une psychologue pour dégager des hypothèses de lecture sur la narration des récits de vie des patients. Résultats : Les patients relatent une compréhension intellectuelle de l’impossibilité de guérir la maladie, de l’objectif de confort tout en gardant l’espoir de contrôler le cancer, voire d’en ralentir la progression. Bien qu’ils aient entendu le fait qu’ils allaient mourir, les patients expriment un combat pour la vie. Ils repoussent l’idée de leur mort tout en ayant conscience de vivre avec une épée de Damoclès au-dessus de leur tête. L’idée de l’arrêt des examens de réévaluation pose question aux patients. Cette absence de réévaluation est vécue soit comme un abandon, soit comme une impossibilité anxiogène de cartographier le cancer dans leur corps, soit comme une libération. Leur éthique de vie est tournée vers cet objectif de bien-être affirmant leur condition de vivant. Conclusion : Loin de l’acceptation souvent décrite dans la phase de deuil, et parfois attendue par les soignants, les patients nous expriment la connaissance de leur fin de vie proche et tout en affirmant leur volonté de vivre. Une ambivalence qui, dans l’accompagnement avec les soignants, à défaut de s’apaiser, demeure un chemin d’humanisation.

Résumé traduit

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