• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2019LILUM457
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La décompensation de la cirrhose sous la forme « ACLF » est plus complexe que la décompensation aigïie, et de plus mauvais pronostic car associée à des défaillances d'organes. Le but de cette étude est d'évaluer comment l'on peut améliorer la prise en charge de l'ACLF par une bonne évaluation pronostique au moyen de scores évalués à l'entrée et réévalués à J3-J7 chez des patients cirrhotiques graves hospitalisés dans une structure de soins intensifs. Matériel et méthode : De novembre 2015 à Mai 2018, 202 patients cirrhotiques hospitalisés dans l'unité de Soins Intensifs Gastro-Entérologiques du CHRU de Lille ont été inclus prospectivement. Des données clinico-biologiques ont été recueillies pour ces patients à l'entrée ainsi qu'après quelques jours d'hospitalisation afin de calculer des scores pronostics d'évaluation de la cirrhose à J1 et à J7 dont le score ACLF. Résultats : Les valeurs pronostiques du score ACLF étaient meilleures à J7 par rapport à l'entrée. Les grades d'ACLF à J1 et à J7 étaient corrélés l'un à l'autre. L'aggravation du grade d'ACLF entre J1 et J7 survenant chez 23% des malades était associée à une forte mortalité à 3 mois ; à l'inverse, plus de la moitié de la cohorte (59%) présentait une amélioration ou une résolution du syndrome ACLF en 7 jours et avait une très bonne survie à 3 mois. La diminution d'un seul grade d'ACLF en 7 jours peu importe le grade de départ était associée à une excellente survie globale (88% minimum). La mortalité à 3 mois des patients atteints d'ACLF était prévisible en fonction de leur schéma d'évolution défini par le changement entre leur grade initial et final d'ACLF. 44 patients cirrhotiques de notre cohorte (22%) étaient transplantés après avoir été hospitalisés dans notre unité de SIG pour « ACLF » sur les 198 patients inclus. Par ailleurs, à l'entrée, aucun score pronostic de gravité de la cirrhose n'était supérieur à un autre avec une AUC à environ 0,70. Ces scores étaient tous meilleurs lorsqu'ils étaient évalués à J7, avec une supériorité pour les scores SOFA, CLIF Total et CLIF-C-ACLF (AUC 0,85). Le seuil du score CLIF-C-ACLF à J7 dit « critique » associé à une mortalité certaine des patients à 3 mois était de 70. Enfin, l'identification du facteur déclenchant (sepsis, hémorragie) n'améliorait pas les performances diagnostiques de notre score ACLF ni à J1 ni à J7. Conclusion : L'ACLF est un syndrome dynamique dont l'évaluation pronostique par le score ACLF est meilleure après quelques jours d'hospitalisation plutôt qu'à l'entrée du patient. Plusieurs schémas d'évolution de l'ACLF sont possibles, dont les pronostics sont différents.

Résumé traduit

...