• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM410
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction Chez les patients atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), le monitorage continu de la veine cave supérieure, en permettant de mesurer l’indice de collapsibilité inspiratoire de la veine cave supérieure (cVCS), pourrait constituer un marqueur pronostique. Méthodes 50 patients intubés en ventilation mécanique et présentant un SDRA à la phase initiale ont été inclus. A l’aide d’une sonde d’échographie transoesophagienne miniature ClariTEETM (CLT0110-1, IMACOR, New-York NY, USA), nous avons pu monitorer le diamètre télédiastolique minimal (inspiratoire) et maximal (expiratoire) de la veine cave supérieure pendant 72 heures. Ces éléments nous ont permis de calculer le cVCS au cours des 72 premières heures d’un SDRA. Résultats La mortalité au sein de notre cohorte est de 30 % (n=15) à J28 et de 34 % (n=17) à J90 avec une durée de séjour médiane, en réanimation ou en unité de soins intensifs, de 14 jours (8-23) et un nombre de jours vivants sans ventilation mécanique, à 28 jours, de 17 jours (0-23). Le cVCS mesuré à J1 est significativement plus élevé chez les patients survivants à J90 (0,23 (0,16-0,31) versus 0,17 (0,14-0,21), p=0,048). C’est également le cas pour le cVCS moyen mesuré sur les 72 premières heures (0,22 (0,17-0,24) versus 0,17 (0,14-0,21), p=0,028). Avec un seuil fixé à 0,20 pour le cVCS à J1 et 0,22 pour le cVCS moyen, cet indice permet de prédire la mortalité à J90 avec une sensibilité de 64 % et 58 % respectivement et une spécificité de 71 % et 88 % respectivement. Le cVCS moyen sur les 72 premières heures était également corrélé au nombre de jours en vie sans curare (r=0,463 ; p<0,001), sans sédation (r=0,354 ; p=0,012), sans ventilation mécanique (r=0,33 ; p=0,018) ainsi qu’avec le nombre de jours en vie hors unité de réanimation ou de soins intensifs (r=0,326 ; p=0,021) à J28. Conclusion Le cVCS, monitoré au cours des 72 premières heures, semble être un marqueur pronostique de mortalité à J90 dans le SDRA.