• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2021LILUM427
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/10/2021

Résumé en langue originale

Introduction : L’insuffisance mitrale (IM) est la seconde valvulopathie acquise en Europe. Sa prise en charge a considérablement évolué depuis l’émergence des traitements transcathéters. Il existe dans l’insuffisance mitrale des modifications de flux sanguin associées à un déficit en multimères en haut poids moléculaire (MHPM) du facteur Willebrand (VWF). Cependant les données disponibles concernent des IM organiques traitées par remplacement valvulaire chirurgical. Notre hypothèse est que les anomalies de MHPM du VWF sont prépondérantes dans les IM organiques comparativement aux IM fonctionnelles. Notre travail a pour but d’explorer le déficit en VWF selon le mécanisme organique ou fonctionnel de l’IM chez les patients bénéficiant d’un traitement transcathéter. Matériel et méthodes : Cohorte monocentrique rétropsective de 64 patients bénéficiant d’un traitement d’une IM fonctionnelle ou organique sévère par procédure transcathéter, inclus dans le registre prospectif WITAVI et avec des prélèvements sanguins pour analyse du VWF en pré et postopératoire. Analyse du ratio de MHPM du VWF et du temps d’occlusion d’agrégation plaquettaire (PFA). Résultats : 60 patients ont eu analyse du ratio de MHPM et 64 patients ont une analyse du PFA en période pré ou post-opératoire. En pré-opératoire, le ratio MHPM du VWF était subnormal (0,96±0,26) chez les patients avec IM fonctionnelle et plus élevé que chez les patients avec IM organique (0,60±0,22, p=0.0001). En post-opératoire, il est observé une augmentation du ratio MHPM du VWF chez les patients avec IM organique ou IM fonctionnelle (0,76±0,27 vs. 0,91±0,23, p=0,13) En analyse appariée, il existe une augmentation significative du ratio du MHPM entre le pré et post opératoire en cas d’ IM organique (0,13±0,25, p=0.0012) contrairement aux patients atteints d’IM fonctionnelle (-0,05±0,28, p=0,64). Il n’existe pas de corrélation entre la gravité de l’IM pré-opératoire et la perte de MHPM (r = -0,17, p = 0,32 pour le volume régurgité). Le ratio MHPM patient/témoin à 0,69 permet d’identifier les IM fonctionnelles d’organique (sensibilité 100%, spécificité 75,6% ; AUC 0,89 IC 95% : 0,78-0,98). Conclusion : Les patients avec IM traités par techniques transcathéters présentent des anomalies fonctionnelles du VWF supérieures en cas d’IM organique que IM fonctionnelle. Les biomarqueurs du VWF (ratio MHPM VWF et TO-ADP) ont une bonne capacité diagnostique de la nature de l’IM. Le traitement de la fuite et la correction concomitante des anomalies de flux semble corriger les anomalies de MHPM du VWF.