• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2021LILUM390
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les exacerbations aiguës de BPCO émaillent l’évolution de la maladie. L’embolie pulmonaire fait partie des diagnostics fréquents et graves à évoquer. La démarche diagnostique actuelle est limitée par une symptomatologie aspécifique, un état pro-inflammatoire chronique et une hypercoagulabilité pouvant fausser le dosage des D-dimères. Il s’agit de deux pathologies à l’origine d’une morbi-mortalité importante. L’objectif de notre étude est d’étudier la contribution du gradient alvéolo-artériel mesuré par capnométrie nasale et du score scanographique de Qanadli dans la démarche diagnostique et pronostique de l’embolie pulmonaire chez le patient BPCO consultant au SAU. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale et multicentrique réalisée au sein des services des urgences des centres hospitaliers de Béthune et de Lens. Les inclusions ont eu lieu sur trois périodes : de mai à août 2016, de mars à juin 2017 et de mars 2020 à février 2021. Tous les patients âgés de 18 ans et plus présentant une exacerbation aiguë de leur maladie étaient éligibles. La démarche diagnostique suivait les recommandations de l’ESC à laquelle s’ajoutait le calcul d’un gradient alvéolo-artériel mesuré par capnométrie nasale. L’index de Qanadli était ensuite calculé sur l’angioscanner thoracique. Résultats : 80 patients ont été inclus, 63 ont été analysés, 9 patients ayant des D-dimères positifs après ajustement sur l’âge présentaient le diagnostic d’EP à l’angioscanner thoracique. La prévalence de l‘embolie pulmonaire était de 14 %. Il s’agissait à 78 % d’hommes, 77 % présentaient un tabagisme sevré ou non et 52 % des patients un stade 4 à la classification de GOLD. Une courbe ROC a été utilisée, on retrouvait une aire sous la courbe (AUC) à 0.69 [0.55-0.82] IC 95 %. Pour un seuil d’EtCO2-PACO2 fixé à 13 mmHg, on obtenait pour un IC 95 % : une Se à 67 % [30-93 %] et une Sp à 61 % [47-74 %]. En utilisant un seuil d’EtCO2-PACO2 à 10 mmHg, on obtenait pour un IC 95 % : une Se à 100 % [66-100 %], une Sp à 46 % [33-60 %]. Plus la probabilité clinique était élevée selon Genève, plus on notait une tendance à la hausse de l’IOA mais sans significativité. On retrouvait une différence significative entre l’atteinte artérielle bilatérale et l’IOA avec une moyenne de 30.6 % d’obstruction (p = 0.024). Conclusion : L’utilisation du gradient alvéolo-artériel pourrait s’intégrer dans la démarche diagnostique de l’EP chez le patient BPCO. L’index d’obstruction artérielle de Qanadli semble utile à la stratification du risque et à l’évaluation des comorbidités notamment de la dysfonction ventriculaire droite.