• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM368
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2021

Résumé en langue originale

Introduction : La prise en charge symptomatique de la brûlure grave fait appel, entre autres, à un remplissage vasculaire (RV) abondant, dont le volume est évalué par la formule de Parkland. Or plusieurs facteurs tels que l’âge, les antécédents, l’inhalation de fumées, n'y sont pas pris en compte. Les complications d’un excès ou d’un défaut de RV augmentent la mortalité chez ces patients. Nous avons donc implémenté un protocole au CTB de Lille, proposant une adaptation des débits de RV toutes les 3h basée sur des paramètres cliniques, biologiques, et hémodynamiques via l’utilisation d’un moniteur PiCCO®. L’objectif était premièrement d’évaluer la mise en place de ce protocole, secondairement de mesurer son impact sur les thérapeutiques administrées et la survenue de complications. Matériels et Méthodes : L’étude s’est déroulée au CTB de Lille de septembre 2016 à décembre 2020, le protocole a été débuté en janvier 2019. Les patients avec une SCB>30% ou >20% intubés ont été inclus. L’adhésion au protocole était étudiée en calculant le pourcentage de changement de débit prévu par le protocole réellement effectué. Les volumes de RV, l’évolution et les différentes complications étaient relevées toutes les 3h pendant 3 jours puis jusqu’à la fin du séjour dans notre service. Résultats et Discussion : 54 patients ont été inclus : 40 avant et 14 après l’instauration du protocole. Les groupes étaient comparables. L’analyse de l’objectif principal montrait des difficultés d’adhésion au protocole concernant principalement la baisse du débit lorsque les paramètres le permettaient. Le volume de cristalloïdes reçu entre H0 et H24 et entre H24 et H48 était significativement plus élevé après instauration du protocole. Il n’y avait pas de différence de mortalité ni de survenue de complication. La nouvelle stratégie de RV des patients gravement brûlés mise en place dans notre service a été difficile à suivre. Cela a conduit à une augmentation significative des volumes de remplissage, sans impact sur la morbi-mortalité. Une nouvelle version du protocole va donc être mise en place, favorisant la baisse de débit automatique, tout en conservant les paramètres de sécurité du monitorage.