• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2021LILUM403
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les maladies cardiovasculaires sont actuellement la première cause de décès maternel dans les pays développés, devant les infections et les hémorragies. La création d’équipes multidisciplinaires, cardio-obstétricales, a été recommandée pour améliorer la prise en charge des patientes enceintes porteuses de cardiopathie. Peu de données objectives viennent confirmer l’intérêt de ce type de prise en charge. L’objectif de cette étude est de décrire et d’évaluer la prise en charge de ces patientes, au sein de l’équipe cardio-obstétricale du CHU Lille. Méthode : Étude de cohorte, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Lille entre juin 2017 et décembre 2019 à partir des données du dossier médical informatisé, complétées par des entretiens téléphoniques. Nous avons collecté les informations concernant les patientes, leur cardiopathie, leur grossesse et les évènements survenus en péri partum et dans l’année suivant l’accouchement (décès, insuffisance cardiaque, transplantation ou rejet, troubles du rythme ventriculaire, AVC ou embol systémique et hospitalisation non programmée). Résultats : 209 grossesses consécutives ont été analysées. Les cardiopathies étaient majoritairement valvulaires (37,8%), à risque rythmique (29,7%) et congénitales (23%). Ces patientes étaient à haut risque, 45% classées mWHO > II, 66,4% classées CARPREG II ≧2. 24,4% des patientes étaient sous anticoagulants. 4,3% ont présenté une MFIU ou une FCS, 2,9% une IMG. Le taux de grande prématurité était de 3,1%. 52,1% ont été déclenchées, 40,4% ont accouché par césarienne. 11 épisodes d’insuffisance cardiaque aiguë sont survenus en péri-partum (5,4%), 2 EP (1%), 1 AVC (0,5%), et 40 hémorragies de la délivrance (20,4%). Au cours du suivi à un an sont survenus 11 évènements (5,2%) dont 3 décès, concernant des patientes classées mWHO IV et prises en charge tardivement en peri partum. Ceci aboutit à un total de 25 évènements cardiovasculaires graves chez 21 patientes soit 10,6% des patientes. Conclusion : Il s’agit de la première description de la gestion et du devenir d’une cohorte européenne de patientes enceintes porteuses de cardiopathies au sein d’une équipe cardioobstétricale multidisciplinaire structurée. Ce type d’approche semble améliorer le pronostic et la prise en charge de ces patientes par rapport aux données de la littérature, au prix d’un taux de césarienne et de prématurité induite plus marqué. Des études complémentaires restent nécessaires pour le confirmer.