• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM338
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : La défaillance hémodynamique survenant au cours d’une embolie pulmonaire (EP) introduit un sur-risque de mortalité encore peu évalué en réanimation. Objectif : Déterminer les facteurs pronostiques de mortalité à 30 jours associés aux EP graves traitées. Type d’étude : Étude épidémiologique observationnelle rétrospective réalisée dans 4 services de soins critiques du Centre Hospitalier Universitaire de Lille. Méthodes : L’EP documentée était définie d’après des critères cliniques et confirmée par une imagerie ou par autopsie. Sa gravité était définie par la survenue d’une hypotension artérielle nécessitant l’introduction d’amines, ou d’un choc cardiogénique, ou d’un arrêt cardio-respiratoire (ACR). Les modalités de revascularisation (fibrinolyse systémique ou thrombectomie chirurgicale) et de supports d’organes étaient recueillies. La mortalité toutes causes à 30 jours était examinée. Résultats : Parmi 264 patients ayant présenté une EP grave, 163 ont reçu un traitement de revascularisation ou une ECMO-VA. Le taux de mortalité à 30 jours était de 48% (78/163). Les facteurs de risque indépendants de mortalité à 30 jours identifiés étaient l’ACR (HR ajusté = 3,96 ; IC95% [2,30- 6,81]) et l’insuffisance rénale aiguë (HR ajusté = 1,84 ; IC95% [1,13-2,98]) au diagnostic d’EP grave. La thrombectomie chirurgicale est associée significativement à une diminution de la mortalité dans la population générale (HR ajusté = 0,46 ; IC95% [0,23-0,92]) et chez les patients assistés par ECMO-VA. Conclusion : Ce travail souligne l’intérêt de stratifier le risque de mortalité dans la population atteinte d’EP grave. La revascularisation par thrombectomie impacte positivement le pronostic de ces patients, qu’ils soient assistés ou non par ECMO-VA. Son utilisation devrait être plus largement discutée.