• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2013LIL2M326
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/10/2013

Résumé en langue originale

INTRODUCTION Le syndrome sec postopératoire est principalement décrit au décours des chirurgies du segment antérieur. Cependant, nous avons constaté des anomalies de la surface oculaire (kératite neurotrophique, syndrome sec) chez les patients ayant bénéficié de vitrectomies à répétition. MATERIELS ET METHODES Nous avons étudié prospectivement la surface oculaire de 39 patients opérés de chirurgie rétino-vitréenne endoculaire de mai à septembre 2013 au CHRU de Lille. Les patients étaient examinés à 6 semaines et 3 mois postopératoires. Les tests cliniques évalués étaient : le break up time (BUT), le score d'Oxford, le test de Schirmer 1. Un questionnaire OSDI était aussi analysé. Les yeux étaient divisés en trois groupes : vitrectomie 20 G et désinsertion conjonctivale sur 360° (groupe 1), vitrectomie 20 G avec désinsertion partielle de la conjonctive (groupe 2), et vitrectomie transconjonctivale 23 G et 25 G (groupe 3). RESULTATS Un patient, traité par collyres hypotonisant avec conservateurs, a présenté un ulcère postopératoire. A 6 semaines la valeur du score d'Oxford était significativement plus altérée chez les yeux opérés : 71% des yeux du groupe 1, 67% dans le groupe 2 et 43% dans le groupe 3. A 3 mois postopératoires, ces taux passaient à 67% des yeux du groupe 1, contre 22% dans le groupe 2 et 41% dans le groupe 3. Les trois tests cliniques étaient altérés chez 43% puis 50% des yeux du groupe 1, contre 11% puis 0% dans le groupe 2, et 26% puis 19% dans le groupe 3 (p=.009 et p=.08). A 3 mois, il existait une différence d'au moins un test clinique altéré entre l’œil opéré et l’œil adelphe chez 83% des patients du groupe 1, 11% du groupe 2 et 44% du groupe 3. Nous n'avons pas de résultats significatifs lors de l'analyse univariée ou multivariée des patients avec un syndrome sec à 3 mois. DISCUSSION Il n'existe pas de consensus sur l'utilisation des tests cliniques visant à diagnostiquer un syndrome oculaire. Lors des vitrectomies, les techniques de désinsertion conjonctivale sur 360° pourraient altérer une partie de la population des cellules souches oculaires. La suture conjonctivale en fin d'intervention doit être réalisée avec soin. CONCLUSION Tout acte chirurgical oculaire est susceptible d'être à l'origine d'un syndrome sec postopératoire. Le choix de la technique de vitrectomie doit tenir compte des critères liés au patient et à sa pathologie et des habitudes du chirurgien

Résumé traduit

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