• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2021LILUM328
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/09/2021

Résumé en langue originale

Introduction : L’HTA nocturne et le statut reverse dipper est associé à un mauvais pronostic cardio-vasculaire. Nous évaluons leur influence sur le risque d’amputation ou de revascularisation des membres inférieurs chez des patients diabétiques indemnes de pathologie artérielle périphérique. Méthodes : Les patients diabétiques de type 2 adressés au CHU de Lille entre 2008 et 2012 ont bénéficié notamment d’une MAPA ainsi que d’un EDTSA et d’un EDAMI. Les patients ayant des antécédents de revascularisation ou de sténose ≥ 50% sur l’EDAMI ont été exclus. Le statut reverse dipper est définie par une augmentation de la PAS nocturne par rapport à la PAS diurne. Le critère de jugement principal était un critère composite de revascularisation ou d’amputation du membre inférieur. L’incidence des fonctions cumulées est évaluée avec le décès comme variable de compétition. Hazard ratio et l’intervalle de confiance à 95% sont calculés par le modèle de Cox. Résultats : 281 patients ont été inclus. Pendant une période de suivi médian de 9,3 ans, nous avons observés 20 amputations ou revascularisations et 45 décès toutes causes confondues. 35 patients présentent un profil reverse dipper. En regard des données cliniques, biologiques, des traitements antihypertenseurs et hypoglycémiants, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes. Le statut reverse dipper est associé à un surrisque d’évènements vasculaires au niveau des membres inférieurs en considérant la mortalité comme un facteur de compétition (HR 3.61 [1.16-11.2], P = 0.026). Le statut reverse dipper, l’HbA1c et la protéinurie sont associés comme facteurs de risque indépendant d’évènements vasculaires des membres inférieurs en analyse multi variée (respectivement HR 4.09 [1.29-12.9], P = 0.017, HR 1.30 [1.04-1.63], P = 0.022 et HR 1.06 [1.02-1.11], P = 0.001). Conclusions : Le statut reverse dipper est associé à un plus mauvais pronostic vasculaire du membre inférieur chez les patients diabétiques de type 2. Lors de l’évaluation de l’influence de la PA sur le risque d’évènement vasculaire au niveau du membre inférieur dans d’autres études, ce paramètre nocturne doit être pris en compte.