• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2021LILUM324
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le cancer du col utérin est classé au 4e rang des cancers féminins. Si la prise en charge des stades avancés de ces tumeurs est aujourd’hui établie, celle des stades précoces reste encore débattue. L’objectif de notre étude est d’évaluer la survie des patientes présentant un cancer du col utérin de stade IB2 en comparant celles prises en charge par curiethérapie préopératoire suivie d’une hystérectomie élargie de type Wertheim aux patientes traitées par chirurgie élargie seule de type Wertheim. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique d’avril 1996 à décembre 2016. Les patientes avec une atteinte cervicale de stade FIGO IB2 histologiquement prouvée ont été recueillies dans la base FRANCOGYN, dont les données sont prospectivement mises à jour. Résultats : Parmi les 211 patientes présentant un cancer du col de stade FIGO IB2 sans atteinte ganglionnaire, 136 ont bénéficié d’un traitement chirurgical seul et 75 ont bénéficié d’une chirurgie de stadification ganglionnaire, puis d’une curiethérapie préopératoire suivie d’un traitement chirurgical. On retrouve significativement plus d’utilisation de traitements adjuvants dans le groupe chirurgie seule (29 vs 3 ; p=0,0002). Une réponse complète au traitement est retrouvée chez 61 patientes (81%) du groupe curiethérapie. Les complications post-opératoires sont comparables dans les deux groupes (36 vs 27) et sont principalement liées à des complications urinaires et digestives (31 vs 22) ainsi qu’à des lymphocèles (4 vs 1). La curiethérapie ne montre aucun bénéfice en terme de survie sans récidive (p=0,09) ou de survie globale (p=0,38). Néanmoins, la curiethérapie préopératoire améliore la survie sans récidive (p=0,009) mais est sans effet sur la survie globale (p=0,41) pour les tumeurs entre 2 et 3 cm. Cette différence n’est pas observée pour les tumeur de plus de 3 cm (survie sans récidive p=0,80 ; survie globale p=0,78) Conclusion : La curiethérapie ne présente pas de bénéfice en terme de survie sans récidive et globale pour les tumeurs cervicales de stade IB2. Cependant, pour les tumeurs de 2 à 3 cm, la curiethérapie préopératoire améliore la survie sans récidive en diminuant les récidives pelviennes principalement, mais sans amélioration de la survie globale.

Résumé traduit

Objective: Evaluation of the management by first brachytherapy followed by enlarged hysterectomy (Wertheim type) compared to enlarged surgery alone (Wertheim type) for the treatment of IB2 cervical cancer. Methods: Data from women with histologically proven FIGO stage IB2 cervical cancer treated between April 1996 and December 2016 were retrospectively abstracted from twelve French institutions with prospectively maintained databases. Results: Of the 211 patients with FIGO stage IB2 cervical cancer without lymph node involvement included, 136 had surgical treatment only and 75 had pelvic lymph node staging and brachytherapy followed by surgery. The surgery-only group had significantly more adjuvant treatment (29 vs. 3; p = 0.0002). A complete response was identified in 61 patients (81%) in the brachytherapy group. Postoperative complications were comparable (36 vs. 27) and consisted mainly of urinary and digestive complications (31 vs. 22) and lymphoceles (4 vs. 1). Brachytherapy had no benefit in terms of progression-free survival (p=0.09) or overall survival (p=0.38). However, for tumors of between 20 and 30 mm, preoperative brachytherapy improved recurrence-free survival (p = 0.009) but not overall survival (p = 0.41). This difference was not observed for larger tumors in terms of either recurrence-free survival (p = 0.80) or overall survival (p = 0.78). Conclusion: Our study found that preoperative brachytherapy had no benefit for stage IB2 cervical cancers in terms of recurrence-free survival or overall survival. For tumor sizes between 2 and 3 cm, brachytherapy improves progression-free survival mainly by reducing pelvic recurrences without improving overall survival.