• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2021LILUM085
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/04/2021

Résumé en langue originale

Introduction : la radiothérapie stéréotaxique cardiaque est un traitement émergent dans la prise en charge des tachycardies ventriculaires (TV) réfractaires au traitement standard. Peu de données sont toutefois disponibles à ce jour. L’objectif de cette étude est de décrire le protocole, l’efficacité et la sécurité de l’ablation de TV par radiothérapie stéréotaxique cardiaque depuis l’initiation de cette technique au CHU de Lille. Méthode : Etude prospective monocentrique réalisée au CHU de Lille en partenariat avec le centre Oscar Lambret entre avril 2020 et mars 2021. La procédure de radiothérapie stéréotaxique cardiaque était proposée aux patients présentant des TV réfractaires au traitement standard. Le volume cible était déterminé grâce à une cartographie endocavitaire, et fusionnée au scanner cardiaque afin de délimiter le volume irradié et les organes à risque. En cas de contre-indication à la réalisation d’une cartographie endocavitaire, le volume cible était délimité grâce au substrat cicatriciel délimité au scanner et à la morphologie de la TV clinique. Le traitement était délivré, en une seule séance, avec une dose entre 20 et 25 grays, par le système Cyberknife® avec tracking de la sonde de défibrillateur automatique implantable (DAI). Résultats : 9 patients ont été inclus. Le protocole a pu être mené à bien chez l’ensemble des patients. Une réduction majeure des évènements rythmiques était observée, passant d’une médiane d’évènements de 25 [17-61] dans l’année précédant la radiothérapie à 0 [0-1], après un suivi médian post radiothérapie de 5,2 mois [2,3-6]. Deux décès ont été observés au cours du suivi mais sans lien avec la procédure. La tolérance était bonne sans effet indésirable observée. L’irradiation médiane des organes à risque, tels que le tronc commun et l’artère inter ventriculaire antérieure était respectivement de 4,85 grays [0,18-10,95] et 6,91 grays [4,72-10] sans effet délétère à court terme. Conclusion : L’ablation de TV sur cicatrice par radiothérapie stéréotaxique réduit de façon importante la charge en arythmie chez les patients réfractaires au traitement standard. Le protocole d’ablation réalisé, émanant du partenariat entre le CHU de Lille et le Centre Oscar Lambret, est réalisable en routine. A court terme, aucun effet indésirable n’a été observé. Le profil de sécurité à long terme reste toutefois à évaluer.