• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM203
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2021

Résumé en langue originale

Introduction : À la suite d’une lésion cérébrale, les atteintes neuromotrices, à savoir le déficit moteur, la spasticité et les modifications musculaires, tiennent une grande part dans le retentissement fonctionnel. La neurectomie sélective partielle (NSP) est l’un des traitements chirurgicaux de choix de la spasticité. La plupart des études étudiant les résultats de cette technique ont un recul inférieur à 2 ans. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’efficacité clinique à long terme de cette pratique au membre supérieur. Matériel et méthode : Dans cette étude rétrospective étaient inclus les patients cérébrolésés ayant bénéficié d’un geste neuro-orthopédique avec au moins une NSP à l’épaule et au coude, avec un recul minimal de 2 ans. Les objectifs opératoires, les amplitudes articulaires, la force musculaire, l’évaluation de la spasticité par l’échelle de Tardieu (XV3, YV3), l’évaluation fonctionnelle ainsi que la satisfaction du patient et/ou de son entourage ont été recueillis. Résultats : Vingt-sept patients (13 femmes, 14 hommes) ont été inclus. La durée médiane de suivi était de 3,7 ans (3,2 – 5). L’objectif de l’intervention était hygiénique dans 17 cas, concernait l’habillage dans 21 cas, esthétique et fonctionnel dans 9 cas et à visée antalgique dans 14 cas. La satisfaction globale des patients était de 6/10 (3 – 8). Le score médian de Frenchay Arm test était de 1/5 (0 – 1), le score de House de 1/8 (1 – 3). Au plus long recul, à l’épaule, pour les adducteurs, les patients présentaient un score de Tardieu médian de 3V3, 35°V3, une force musculaire médiane à 5 (5 – 5), une abduction médiane passive de 70° (40 – 70). Au niveau du coude, en ce qui concerne les fléchisseurs, le score de Tardieu médian était de 2V3, 80°V3. La force musculaire médiane était de 4/5 (3 – 4),avec une déformation spontanée médiane de 32,5° (25° – 60°), une amplitude de flexion active médiane de 110° (90 – 120) et une extension passive médiane de 0° (-20° – 0). Parmi les patients avec un score de Tardieu > 2, 90% n’avaient pas bénéficié de NSP du muscle brachio-radialis (BR) Conclusion : La NSP au membre supérieur est une technique chirurgicale efficace, fiable et durable notamment au niveau du coude, en termes de réduction de la déformation et ce, sans altération de la force musculaire des muscles neurectomisés à terme. Au coude, la spasticité du brachio-radialis doit toutefois être systématiquement recherchée en préopératoire et sa neurectomie doit être considérée chez tous les patients, afin d’éviter la persistance de la spasticité des fléchisseurs en postopératoire.