• Langue : Français
• Discipline : MDSCGG
• Identifiant : 2021LILUM208
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2021

Résumé en langue originale

Contexte – La rupture prématurée des membranes (RPM) survient dans 3% des grossesses, et représente la cause principale (environ 30%) des accouchements prématurés. L’hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative sûre chez les patientes présentant une RPM, avec un bénéfice sur la durée de latence (durée entre la RPM et l’accouchement), qui est plus longue qu’en hospitalisation conventionnelle. Objectif – Nous avons cherché à mettre en évidence dans la population spécifique des patientes présentant une RPM prises en charge à domicile, quels facteurs étaient associés à un raccourcissement de la durée de latence avant l’accouchement. Matériel et méthode – Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique (CHRU de Lille, France) de 2009 à 2018. Toutes les patientes consécutives ayant présenté une RPM entre 24 semaines d’aménorrhée (SA) et 36 SA ont été incluses. Nous avons calculé le ratio de latence pour chaque patiente, qui correspond au ratio entre la latence réelle effectuée par la patiente, et la latence maximale théorique qu’elle aurait pu atteindre, exprimé en pourcentage. Nous avons étudié l’impact des potentiels facteurs de risque sur le ratio de latence. Résultats – Durant la période étudiée, 234 patientes présentant une RPM ont été suivies en HAD. La latence moyenne entre la RPM et la naissance était de 35.5 ± 20.7 jours, soit un ratio de latence médian de 80% (± 27%). Chez 196 (83.8%) patientes, la durée de la latence après le début de l’HAD était supérieure à 7 jours. Le ratio de latence était significativement plus bas en cas : d’oligoamnios (p<0.001), âge gestationnel précoce lors de la RPM (p=0.006), taux de leucocytes lors de la RPM >12.109/L (p=0.025), et concentration de CRP >5 mg/L 7 jours après la RPM (p=0.046). Un col court en échographie n’était pas associé à un ratio de latence plus court dans notre population. Conclusion – Comme précédemment décrit, les patientes suivies en HAD pour RPM sont stables. Le principal facteur de risque associé à une réduction du ratio de latence est l’oligoamnios, et l’information doit être fournie aux patientes présentant un oligoamnios suivies en HAD.

Résumé traduit

Background - Preterm premature rupture of membranes (PPROM) occurs in about 3% of pregnancies and is the main cause (~30%) of premature delivery. Home care seems to be a safe alternative for the management of patients with PPROM, who have a longer latency than those with PPROM managed with conventional hospitalization. Objectives - We aimed to identify the risk factors associated with a shortened latency before delivery in women with PPROM managed as outpatients. Study Design - This was a retrospective monocentric (Lille, France) study from 2009 to 2018. All consecutive patients in home care after PPROM at 24–36 weeks were included. We calculated the latency ratio for each patient as the ratio of the real latency period to the expected latency period, expressed as a percentage. The risk factors influencing this latency ratio were evaluated. Results - During the study period, 234 patients were managed at home after PPROM. The latency between PPROM and birth was 35.5  20.7 days, which corresponded to an 80% ( 27%) latency ratio. In 196 (83.8%) patients, the length of home care was >7 days. A lower latency ratio was significantly associated with oligoamnios (p<0.001), gestational age at PPROM (p=0.006), leukocyte count at PPROM >12.109/L (p=0.025), and C-reactive protein concentration >5 mg/L at 7 days after PPROM (p=0.046). Cervical length was not associated with a lower latency ratio in this population. Conclusions - As previously described, PPROM patients managed in home care are stable. The main risk factor associated with a reduced latency is oligoamnios. Outpatients with oligoamnios should be informed of the probability of a shortened latency period.